非霍奇金淋巴瘤：免疫异常与基因突变的病理解析

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其发病机制复杂，涉及多种因素。本文将深入探讨NHL的免疫异常和基因突变等关键病理机制，以增强公众对这一疾病的理解。

非霍奇金淋巴瘤的免疫异常

免疫系统是人体抵御病原体的首要防线。免疫异常是指免疫系统功能失调，包括免疫监视缺陷、免疫耐受失衡等。在NHL的发病机制中，免疫异常起着至关重要的作用。正常淋巴细胞在免疫应答过程中可能遭受持续抗原刺激，导致细胞增殖失控，最终转化为肿瘤细胞。此外，免疫监视功能受损可能导致肿瘤细胞逃逸免疫清除，促进肿瘤生长。研究表明，某些免疫抑制微环境的形成与NHL的发生发展密切相关，如免疫抑制细胞（如调节性T细胞）的增多和免疫抑制分子（如PD-1/PD-L1）的高表达等。

非霍奇金淋巴瘤的基因突变

基因突变是NHL发病的另一关键因素。淋巴细胞的恶性转化涉及多个基因的改变，包括原癌基因的激活和抑癌基因的失活。例如，某些NHL亚型与B细胞抗原受体信号通路的异常激活相关，而T细胞NHL可能与T细胞受体信号通路的改变有关。基因突变不仅影响淋巴细胞的增殖和分化，还可能导致免疫逃逸，进一步促进肿瘤发展。此外，某些基因突变还与NHL的治疗反应和预后相关，如某些B细胞NHL中Bcl-2基因的高表达与较差的预后相关。

非霍奇金淋巴瘤的分类与临床表现

基于细胞特征，世界卫生组织（WHO）将NHL分为四大类：B细胞NHL、T细胞NHL、自然杀伤（NK）细胞NHL和霍奇金淋巴瘤。不同亚型的NHL临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可能出现结外病变，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统受累。NHL的临床表现与肿瘤亚型、分期、受累器官等因素密切相关。例如，滤泡性淋巴瘤常表现为无痛性淋巴结肿大，而弥漫大B细胞淋巴瘤可能表现为迅速增大的肿块和全身症状。

非霍奇金淋巴瘤的治疗与预后

NHL的治疗主要包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。治疗方案需根据肿瘤亚型、分期、患者年龄及基础健康状况综合制定。化疗是NHL治疗的基石，常用的化疗方案包括CHOP方案、R-CHOP方案等。放疗可用于局部病变的控制和化疗后的巩固治疗。靶向治疗和免疫治疗为NHL患者提供了新的治疗选择，如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂、PD-1/PD-L1抑制剂等。规范化治疗有助于提高患者的生存质量和预后。NHL的预后受多种因素影响，如病理亚型、临床分期、患者年龄、基因突变等。早期诊断和治疗对改善预后至关重要。随着分子诊断技术的发展，NHL的预后评估将更加精准，有助于个体化治疗方案的制定。

总之，非霍奇金淋巴瘤的发病机制涉及免疫异常和基因突变等多个层面。深入了解这些病理机制有助于推动NHL的诊断、治疗和预防。公众应提高对NHL的认识，积极配合规范化治疗，以提高生存率和生活质量。随着医学研究的不断进展，相信未来NHL的诊疗水平将不断提高，为患者带来更多希望。

李晓玲

天长市伟业医院