胃癌的诊断

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，对人类健康构成了严重威胁。因此，对于胃癌的早期诊断和合理用药具有至关重要的意义。本文将详细介绍胃癌的诊断方法和用药原则，以期为临床治疗提供参考。

一、胃癌的诊断方法

内镜检查 内镜检查是诊断胃癌的金标准。通过胃镜观察胃黏膜的形态、色泽等改变，可以发现早期胃癌。对于可疑病变，可进行活检取材，进一步明确诊断。此外，内镜超声检查可评估肿瘤的浸润深度和淋巴结转移情况，对胃癌的分期有重要价值。

影像学检查 影像学检查如X线钡餐、CT、MRI等，可了解胃壁的厚度、胃腔狭窄等情况，对胃癌的诊断和分期有一定帮助。其中，CT和MRI对评估胃癌的淋巴结转移和远处转移具有较高的敏感性和特异性。

实验室检查 胃癌患者的血常规、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9、CA72-4等）可有不同程度的升高。但这些指标缺乏特异性，不能作为胃癌的确诊依据，仅可作为辅助诊断和疗效监测。

病理检查 通过胃镜活检或手术切除标本的病理检查，可明确胃癌的组织学类型、分级和分期，为临床治疗提供重要依据。

二、胃癌的合理用药原则

化疗 化疗是胃癌综合治疗的重要组成部分，对提高患者生存质量和延长生存期具有重要作用。常用的化疗药物有氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等。化疗方案的选择应根据患者的病理分期、身体状况、耐受性等因素综合考虑。对于进展期胃癌，可采用新辅助化疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；对于晚期胃癌，可采用姑息性化疗，以缓解症状、延长生存期。

靶向治疗 针对胃癌细胞表面特定靶点的靶向治疗，可提高治疗效果，减少毒副反应。常用的靶向药物有曲妥珠单抗、贝伐珠单抗等。靶向治疗的适应症和疗效监测需要严格把握，避免盲目应用。

免疫治疗 近年来，免疫治疗在胃癌治疗中取得了一定的进展。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体，可通过激活患者自身免疫系统，抑制肿瘤生长。免疫治疗的疗效与肿瘤微环境、患者免疫状态等因素密切相关，需严格掌握适应症和禁忌症。

合理用药 胃癌患者在用药过程中，应遵循个体化、综合治疗的原则，避免盲目追求新药、高价药。同时，要加强药物不良反应的监测和管理，及时调整用药方案，以确保治疗效果和患者安全。

总之，胃癌的诊断和治疗是一个多学科、多手段、个体化的过程。临床医生应根据患者的具体情况，制定合理的诊疗方案，以期提高胃癌患者的生存质量和生存期。同时，患者也应积极配合医生的治疗，树立战胜疾病的信心。

陈昌裕

安徽医科大学第一附属医院高新分院