晚期胃癌消瘦症状的多学科管理：营养与心理干预

晚期胃癌作为一种严重的消化系统疾病，对患者的生活质量和预后造成了极大的影响。其中，消瘦是晚期胃癌患者最为突出的症状之一，常伴随着腹痛和呼吸困难，严重影响患者的生理和心理健康。本文将探讨这些症状的成因、表现以及多学科管理策略，以期提高患者的生存质量和预后。

消瘦是晚期胃癌患者常见的症状。其发生机制复杂，主要与肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收功能障碍以及慢性炎症反应有关。肿瘤的快速生长消耗大量营养物质，同时释放炎症因子，抑制食欲，导致摄入减少。此外，胃肠道功能障碍也影响营养物质的吸收，进一步加剧消瘦。因此，消瘦不仅是胃癌进展的外在表现，也是影响患者预后的重要因素。据统计，晚期胃癌患者中约有50%-80%会出现明显的体重下降，体重下降超过10%往往提示预后不良。

腹痛和呼吸困难也是晚期胃癌患者的常见症状。腹痛多由肿瘤侵犯胃壁、胃肠道梗阻或胃溃疡引起，严重影响患者的进食和睡眠。呼吸困难可能与肿瘤侵犯胸腔、胸腔积液或恶液质状态有关，进一步加重患者的生理负担。此外，晚期胃癌患者还可能出现吞咽困难、恶心呕吐、贫血、出血等其他症状，严重影响患者的生活质量。

针对这些症状，多学科管理策略显得尤为重要。营养干预是改善消瘦的关键措施，包括高蛋白、高热量饮食、肠内外营养支持等。对于消化吸收功能障碍的患者，可采用肠外营养支持，如全肠外营养或部分肠外营养，以满足患者的营养需求，改善营养状况。同时，针对肿瘤引起的炎症和代谢紊乱，可采用抗炎药物和代谢调节剂进行干预，如糖皮质激素、非甾体抗炎药、胰岛素等，以减轻炎症反应，改善代谢紊乱。

心理干预也是不可忽视的一环，包括心理咨询、认知行为治疗等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高生活质量。晚期胃癌患者常常伴有严重的心理负担，如恐惧、绝望等，严重影响其生活质量。心理干预可以帮助患者建立积极的心态，提高应对疾病的能力，改善生活质量。

此外，合理的药物治疗和姑息治疗也是改善晚期胃癌患者症状的重要手段。对于疼痛明显的患者，可采用阶梯镇痛方案，合理使用阿片类药物和非阿片类药物，有效控制疼痛。对于消化道梗阻、出血等并发症，可采取内镜下治疗、放射治疗等姑息治疗手段，以缓解症状，改善生活质量。

总之，晚期胃癌患者的消瘦、腹痛和呼吸困难症状需要多学科合作进行综合管理。通过营养支持、药物治疗、姑息治疗和心理干预等综合措施，可以有效改善患者的症状和生活质量，提高预后。同时，“早发现、早诊断、早治疗”对于提高胃癌患者的生存率和生活质量同样至关重要。希望通过本文的探讨，能够为临床工作者提供有益的参考，为晚期胃癌患者的综合管理提供科学依据。

值得注意的是，晚期胃癌患者的治疗与管理是一个复杂的过程，需要多学科团队的密切合作。除了上述措施外，还应关注患者的整体状况，包括疼痛控制、营养支持、心理干预等多方面。对于疼痛控制，除了药物治疗外，还应重视非药物治疗，如冷热敷、按摩等，以提高疼痛管理的效果。此外，患者的心理状况也需要密切关注，及时进行心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心。营养支持方面，除了肠内外营养外，还应根据患者的具体情况，制定个性化的营养方案，以提高营养干预的效果。总之，晚期胃癌患者的综合管理需要多学科团队的共同努力，通过综合措施，改善患者的症状和生活质量，提高预后。

此外，晚期胃癌患者的家庭护理也非常重要。家人的关爱和支持对患者的康复至关重要。家人应了解患者的病情，积极配合医生的治疗，为患者提供舒适的生活环境，满足患者的生理和心理需求。同时，家人也应关注自己的情绪，避免过度焦虑和抑郁，以免影响患者的康复。通过家人和医护人员的共同努力，为患者创造一个温馨、舒适的康复环境，提高患者的生活质量。

总之，晚期胃癌患者的消瘦、腹痛和呼吸困难症状需要多学科合作进行综合管理。通过营养支持、药物治疗、姑息治疗、心理干预和家庭护理等综合措施，可以有效改善患者的症状和生活质量，提高预后。同时，“早发现、早诊断、早治疗”对于提高胃癌患者的生存率和生活质量同样至关重要。希望通过本文的探讨，能够为临床工作者提供有益的参考，为晚期胃癌患者的综合管理提供科学依据。

余红兰

中山大学附属第一(南沙)医院