EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤：探索最佳治疗方案

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，其EBV阳性亚型因其侵袭性和难治性而备受关注。本文旨在探讨EBV阳性DLBCL的最佳治疗方案，以期为患者提供更有效的治疗选择。

化疗：化疗是DLBCL的传统治疗手段，包括R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等。然而，EBV阳性DLBCL对化疗的反应较差，预后不佳。因此，临床上常需要探索新的化疗方案或联合其他治疗方法。

靶向治疗：靶向治疗通过特异性抑制肿瘤细胞的生长和生存信号通路，有望提高EBV阳性DLBCL的疗效。例如，BTK抑制剂（如伊布替尼）可阻断B细胞受体信号通路，对某些DLBCL患者有效。未来还需进一步研究其他潜在的分子靶点，以优化靶向治疗方案。

免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强机体的抗肿瘤免疫反应，有望为EBV阳性DLBCL患者带来新的治疗希望。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可解除肿瘤免疫逃逸，已在某些淋巴瘤中显示出初步疗效。此外，CAR-T细胞疗法通过改造患者自身的T细胞，使其特异性识别并杀伤肿瘤细胞，有望成为DLBCL的重要治疗手段。

造血干细胞移植：对于复发或难治性EBV阳性DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）可作为挽救性治疗手段。HSCT可清除体内残留的肿瘤细胞，提高长期生存率。然而，HSCT存在一定的移植相关并发症和死亡风险，因此需严格掌握适应症，权衡利弊。

个体化治疗：基于患者基因组学、肿瘤微环境等多维度信息的个体化治疗，有望为EBV阳性DLBCL患者提供更精准的治疗方案。通过高通量测序等技术，可识别患者的遗传易感性、肿瘤分子特征等，指导个体化治疗决策。

总之，EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗仍面临诸多挑战。未来需进一步探索化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的联合应用，优化治疗方案，以提高患者的疗效和生存质量。同时，基于患者个体差异的精准治疗，有望为EBV阳性DLBCL患者带来更有效的治疗选择。

王华

中山大学附属肿瘤医院越秀院区