术前评估与术后管理：非小细胞肺癌手术呼吸功能保护

非小细胞肺癌（NSCLC）简介

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌分类中最常见的类型，约占所有肺癌病例的85%。由于其较高的发病率和潜在的侵袭性，NSCLC的治疗策略对于提高患者生存率和生活质量至关重要。手术切除是治疗早期NSCLC的主要方式，其效果与患者的长期生存率密切相关。然而，手术过程中对患者呼吸功能的保护尤为关键，因为呼吸功能受损不仅会提高手术风险，还可能导致术后并发症，影响患者的恢复和预后。

术前评估的重要性

术前评估是确保手术安全和成功的关键步骤。对于NSCLC患者而言，全面的术前评估包括以下方面：

肺功能测试

：肺功能测试是评估患者肺通气和换气能力的重要手段。通过肺活量（FVC）和用力呼气一秒量（FEV1）等指标，可以预测术后呼吸功能受损的风险，并据此调整手术方案。这些指标能够帮助医生评估患者的肺功能是否足以承受手术的压力。

心血管评估

：心血管评估有助于了解患者的心脏功能和手术耐受性，包括心电图、超声心动图等检查，以确保患者能够安全地承受手术。心脏问题可能会增加手术风险，因此对心脏功能的全面评估至关重要。

营养状态评估

：营养状态评估对于评估患者的整体健康状况和手术风险至关重要。低蛋白血症、体重下降等症状可能增加手术风险，因此需要通过血清蛋白水平、体重指数等指标进行评估。良好的营养状态有助于患者术后恢复。

术后管理的关键

NSCLC手术后，患者可能会出现多种并发症，包括呼吸功能受损、肺部感染和肺不张等。因此，术后管理同样至关重要：

呼吸状况监测

：密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度和胸部X光片，及时发现和处理呼吸并发症。有效的监测能够及时发现问题，避免严重后果。

肺部物理治疗

：通过胸部叩击、体位引流等方法，帮助患者排出痰液，预防肺不张和肺部感染。这些物理治疗方法能够促进肺部功能的恢复。

呼吸锻炼

：指导患者进行深呼吸和咳嗽锻炼，增强呼吸肌力，提高肺功能。这些锻炼有助于恢复患者的呼吸功能，减少术后并发症。

氧疗

：对于低氧血症患者，及时给予氧疗，以维持足够的氧合水平。氧疗能够改善患者的氧合状态，减少缺氧引起的并发症。

营养支持

：加强营养支持，如提供高蛋白饮食或营养补充剂，促进伤口愈合和身体恢复。良好的营养状态对于术后恢复至关重要。

多学科团队的协作

NSCLC手术中呼吸功能的保护是一个涉及多个学科的复杂过程，需要外科医生、麻醉科医生、呼吸科医生和护理人员的紧密合作。通过多学科团队的共同努力，可以为患者提供最佳的术前评估和术后管理，降低手术风险，提高治疗效果。

结语

随着医学技术的不断进步，非小细胞肺癌手术中对呼吸功能的保护也在不断完善。精细的术前评估和术后管理策略，能够显著降低手术风险，提高治疗效果，改善患者的预后。未来，我们有理由相信，通过不断的研究和实践，非小细胞肺癌手术的呼吸功能保护将更加精准和有效，为患者带来更多的希望和更好的生活质量。

孙正望

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区