家族史与慢性胃病患者胃癌筛查指南

胃癌，作为一种在全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，对人类健康构成了巨大的威胁。特别是对于具有家族史和慢性胃病的患者而言，胃癌筛查显得尤为重要。本文旨在为这些高风险群体提供一份详尽的胃癌筛查指南，以帮助提高早期发现率和治愈率，改善患者的生存质量和预后。

一、胃癌筛查的必要性

胃癌的早期症状较为隐蔽，多数患者在确诊时已进入中晚期，错过了最佳治疗时机。因此，早期胃癌筛查对于提高生存率和生活质量至关重要。通过内窥镜检查和生物标志物检测等手段，可以有效提高胃癌的早期发现率。

二、筛查对象

建议以下高风险人群定期进行胃癌筛查： 1. 40岁以上人群，尤其是有胃癌家族史者； 2. 患有慢性胃炎、胃溃疡等慢性胃病的患者； 3. 长期不良饮食习惯，如高盐、高脂、腌制食品摄入过多者； 4. 长期吸烟、酗酒者； 5. 幽门螺杆菌感染者。

三、筛查方法

内窥镜检查

：内窥镜检查是胃癌筛查的金标准，可以直接观察胃黏膜的形态和色泽变化，发现可疑病变，并进行活检以确诊。建议高风险人群每2-3年进行一次内窥镜检查。

生物标志物检测

：血清胃蛋白酶原I和II的比值（PG I/II）、血清胃泌素17（G-17）等生物标志物检测，可以作为胃癌筛查的辅助手段。这些指标的异常升高与胃癌风险增加相关。

四、筛查流程

初步评估：结合患者的年龄、家族史、病史等信息，评估胃癌风险；

生物标志物检测：对高风险人群进行血清学检测，初步筛选可疑患者；

内窥镜检查：对生物标志物检测异常或有临床症状的患者进行内窥镜检查，明确诊断。

五、预防措施

健康饮食：减少高盐、高脂、腌制食品的摄入，增加新鲜蔬菜和水果的摄入；

戒烟限酒：吸烟和酗酒是胃癌的重要危险因素，戒烟限酒有助于降低胃癌风险；

幽门螺杆菌根除：对于幽门螺杆菌感染者，及时进行根除治疗，可以降低胃癌风险。

六、胃癌的早期症状

虽然胃癌早期症状不明显，但一些细微的变化仍需引起注意，如上腹部不适、消化不良、食欲减退、体重下降等。一旦发现这些症状，应及时就医，进行进一步检查。

七、胃癌的分期和治疗

胃癌的分期主要依据肿瘤的大小、深度、淋巴结转移情况和远处转移。治疗方法包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。早期胃癌通过手术切除，预后较好；而中晚期胃癌则需要综合治疗，预后相对较差。

总之，对于具有家族史和慢性胃病的患者，定期进行胃癌筛查是预防胃癌、提高生存率的关键。通过内窥镜检查和生物标志物检测等手段，可以及时发现胃癌，为患者争取宝贵的治疗时间。同时，改善生活习惯，采取有效的预防措施，也是降低胃癌风险的重要途径。希望本指南能为高风险人群的胃癌筛查提供参考和指导。

关远祥

中山大学肿瘤防治中心越秀院区