转氨酶升高与小细胞肺癌免疫治疗：如何管理

小细胞肺癌（SCLC）是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，以其快速进展和较差预后而著称。近年来，随着免疫治疗的兴起，它已成为小细胞肺癌治疗的重要手段。免疫治疗通过激活人体免疫系统来攻击肿瘤细胞，但在这一过程中，免疫反应可能过度激活，导致正常肝细胞受损，从而引起转氨酶升高。本文旨在探讨小细胞肺癌免疫治疗中转氨酶升高的管理策略。

免疫治疗药物可能直接对肝脏产生毒性作用，也可能通过激活免疫反应导致肝损伤。因此，了解免疫治疗导致转氨酶升高的可能机制对制定有效的管理策略至关重要。免疫治疗可能引起肝脏炎症和氧化应激，从而导致肝细胞损伤和坏死，引起转氨酶升高。此外，免疫治疗还可能引起自身免疫性肝炎，进一步加重肝脏损伤。

面对免疫治疗引起的转氨酶升高，我们需要全面评估患者的肝脏状况。这包括详细询问患者的肝病史、药物史和家族史，以及进行全面的体格检查和实验室检查。实验室检查应包括肝功能指标（如ALT、AST、ALP和总胆红素等），以及病毒性肝炎标志物等。这些检查有助于评估肝脏损伤的程度和可能的病因。

定期监测肝功能指标对于评估肝脏损伤程度至关重要。建议在接受免疫治疗期间，每2-4周复查一次肝功能。若转氨酶升高至正常上限的3倍以上，或出现黄疸等症状，应及时暂停免疫治疗，并进一步评估肝脏损伤的原因和程度。

根据肝脏损伤的严重程度，可采取不同的治疗策略。轻度肝脏损伤可考虑使用保肝药物，如N-乙酰半胱氨酸等，以减轻肝脏炎症和氧化应激。中度至重度肝脏损伤需暂停免疫治疗，并给予糖皮质激素等药物治疗，以控制免疫反应。在肝脏损伤控制后，可根据患者的具体情况，重新评估免疫治疗的可行性和安全性。

个体化治疗策略在管理免疫治疗引起的转氨酶升高中也非常重要。这包括选择合适的免疫治疗药物、剂量和疗程，以及密切监测患者的免疫相关不良反应。必要时，可考虑联合其他治疗手段，如化疗或靶向治疗，以提高治疗效果和患者生活质量。

总之，免疫治疗已成为小细胞肺癌治疗的重要手段。面对免疫治疗引起的转氨酶升高，我们应全面评估患者的肝脏状况，定期监测肝功能指标，并根据肝脏损伤的严重程度，采取个体化的管理策略。通过综合治疗，我们有望提高小细胞肺癌患者的治疗效果和生活质量。同时，我们也应注意到免疫治疗的不良反应管理是一个复杂的过程，需要多学科团队的合作，包括肿瘤科医生、肝脏病专家、放射科医生等，共同为患者制定最佳的治疗方案。此外，患者教育也是不可忽视的一环，需要让患者了解免疫治疗的可能风险和应对措施，以提高治疗的依从性和效果。通过不断的研究和实践，我们期待能够进一步优化免疫治疗的不良反应管理，为小细胞肺癌患者带来更好的治疗结果。

林心情

广州医科大学附属第一医院总院