胃癌围术期管理：病理生理与治疗原则

胃癌作为一种严重的恶性肿瘤，在全球范围内的发病率和死亡率均居高不下。胃癌治疗过程中的围术期管理对于提高患者的生存率和改善生活质量具有至关重要的意义。本文将详细探讨胃癌围术期管理的各个方面，包括其重要性、病理生理基础、术前评估与准备、术中管理以及术后恢复，并强调个体化治疗的重要性。

一、胃癌围术期管理的重要性

围术期管理涵盖了从术前准备到术后恢复的整个治疗周期，这一过程对于手术的成功和患者术后的恢复至关重要。有效的围术期管理能够显著降低术后并发症的发生率，促进患者术后的快速恢复，从而提高患者的生存率和生活质量。此外，良好的围术期管理还有助于减轻患者的经济负担，因为并发症的减少可以降低额外的医疗费用。

二、胃癌的病理生理基础

胃癌的发展是一个涉及多因素、多阶段的复杂过程。遗传因素、环境暴露和不健康的生活方式均可能在胃癌的发生中发挥作用。从病理生理学角度来看，胃癌通常起源于胃黏膜的慢性炎症，随后可能发展为萎缩性胃炎和肠上皮化生，最终导致恶性肿瘤的形成。在这一过程中，胃黏膜细胞的基因突变累积，细胞失去正常的生长控制机制，形成不受控制的恶性增殖。

三、术前评估与准备

术前评估是围术期管理中的重要环节，它涉及到对患者整体健康状况的全面评估，包括营养状态、心肺功能以及是否存在远处转移等。这一评估有助于识别可能影响手术结果和术后恢复的问题，并提前制定应对措施。术前准备还包括对患者进行心理辅导，以减轻术前焦虑，以及实施营养支持和优化血糖控制等措施，以增强患者的手术耐受性。

四、术中管理

术中管理的核心在于维持患者生命体征的稳定，并减少术中并发症的发生。这涉及到合理使用麻醉药物、控制术中出血、维持水电解质平衡和体温等关键环节。术中还需密切监测患者的生理指标，以便及时发现并处理可能出现的紧急情况，确保手术的顺利进行。

五、术后恢复

术后恢复是围术期管理的另一个关键环节，其目标是减少并发症、促进伤口愈合和恢复胃肠功能。这包括有效的疼痛控制、预防感染、提供营养支持和鼓励早期活动等措施。此外，术后定期随访对于监测患者的恢复情况和及时发现潜在复发至关重要。

六、个体化治疗的重要性

由于每个胃癌患者的具体病情和身体状况存在差异，因此在围术期管理中强调个体化治疗显得尤为重要。医师需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗计划，以期达到最佳的治疗效果。这不仅涉及到手术方案的选择，还包括术后治疗方案的制定，以及对患者生活质量的综合考量。

总结而言，胃癌围术期管理是一个涉及多个方面的复杂而精细的过程。通过全面而个体化的管理，可以有效提高胃癌患者的治疗效果和生活质量，为患者带来更好的预后。随着医学技术的不断进步和治疗方法的创新，我们有理由相信，胃癌患者的治疗前景将更加光明。

施敏

上海交通大学医学院附属瑞金医院