化疗在非霍奇金淋巴瘤治疗中的作用与进展

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其发病机制复杂，涉及多种遗传和环境因素。根据肿瘤细胞的生长速度、侵袭性和生物学特性，NHL的分期系统包括Ⅰ至Ⅳ期，其中Ⅰ至Ⅱ期为局限性病变，Ⅲ至Ⅳ期则为广泛性病变。分期的判断对患者的预后评估和治疗方案的选择至关重要。影响NHL预后的因素众多，包括患者的年龄、性别、疾病分期、病理类型、国际预后指数（IPI）等。

在NHL的治疗中，化疗扮演着至关重要的角色。化疗是通过药物来杀死或抑制肿瘤细胞的生长和扩散，根据病情的不同，化疗方案也有所不同。常见的化疗药物包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松等。这些药物可以单独使用，也可以联合使用以提高疗效。近年来，NHL的化疗方案不断优化，旨在提高疗效的同时减少副作用。例如，采用剂量密集型化疗方案，可以在减少化疗周期的同时，提高疗效和患者生活质量。

靶向治疗作为一种新型治疗手段，通过针对肿瘤细胞上的特定分子标志物发挥作用，减少了对正常细胞的损害，提高了治疗的精准性。例如，CD20阳性的B细胞NHL患者，可采用利妥昔单抗等靶向药物，通过特异性结合肿瘤细胞表面的CD20分子，诱导肿瘤细胞凋亡。此外，BTK抑制剂如伊布替尼等，通过抑制B细胞受体信号通路，对某些特定类型的NHL也显示出良好的疗效。

放疗作为局部治疗手段，在早期NHL的治疗中发挥重要作用，尤其是在化疗后的巩固治疗中。对于Ⅰ至Ⅱ期的局限性病变，放疗可以作为主要治疗手段，达到局部控制肿瘤的目的。对于Ⅲ至Ⅳ期的患者，在化疗后辅以放疗，可以进一步提高疗效，减少复发风险。

造血干细胞移植为部分高危NHL患者提供了治愈的可能，通过清除体内的肿瘤细胞和异常造血细胞，再将健康的造血干细胞移植回患者体内，重建正常的造血和免疫功能。目前，自体造血干细胞移植已成为部分高危NHL患者的首选治疗手段，而异基因造血干细胞移植也在部分难治或复发患者中显示出良好的疗效。

免疫治疗作为新兴的治疗手段，通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断肿瘤细胞与T细胞之间的免疫逃逸信号，恢复T细胞对肿瘤的杀伤能力。CAR-T细胞疗法则通过将患者自身的T细胞进行基因工程改造，使其表达特异性识别肿瘤细胞的嵌合抗原受体（CAR），从而增强T细胞对肿瘤的杀伤能力。这些免疫治疗手段为NHL患者提供了更多的治疗选择，尤其是对于传统治疗无效的患者。

综上所述，非霍奇金淋巴瘤的治疗是一个多学科协作的过程，化疗作为其中的核心治疗手段，与靶向治疗、放疗、造血干细胞移植和免疫治疗等多种治疗手段相结合，为患者提供了更为个性化和精准的治疗选择。随着医学研究的不断深入，NHL的治疗策略也在不断进步，为患者带来了更多的希望和可能。未来，我们期待通过基因组学、蛋白质组学等多组学技术，进一步揭示NHL的发病机制，开发出更多针对性强、疗效好、副作用小的治疗手段，为NHL患者带来更大的生存获益。

雷雪

齐齐哈尔市第一医院南院区