IgA肾病治疗中药物不良反应的监测与管理

IgA肾病，也称为Berger病，是一种常见的原发性肾小球疾病，影响全球数百万人。其特点在于肾小球中免疫球蛋白A（IgA）的沉积，常表现为血尿和蛋白尿。IgA肾病的治疗目标包括减轻蛋白尿、控制高血压及延缓肾功能的退化。以下是IgA肾病治疗的全面概述。

非药物治疗

非药物治疗是IgA肾病管理的重要组成部分，涉及生活方式的改变。这些改变包括：

低盐饮食

：减少盐分摄入对于控制血压和降低蛋白尿至关重要。世界卫生组织推荐成人每日食盐摄入量不应超过5克。

适量运动

：适度的身体活动有助于改善心血管健康，维持正常血压和体重。建议每周至少150分钟的中等强度运动。

戒烟限酒

：吸烟和饮酒都可能加剧肾脏损伤。戒烟和限制酒精摄入对肾脏有保护作用。

这些措施不仅对IgA肾病患者有益，而且对整体健康也有积极影响。

药物治疗

药物治疗是IgA肾病治疗的关键部分。ACE抑制剂和ARBs因其在降低血压和减少尿蛋白方面的双重作用而成为首选药物。

ACE抑制剂

：通过减少血管紧张素II的生成来降低血压，减少尿蛋白的排泄。研究表明，ACE抑制剂能够减少IgA肾病患者的蛋白尿。

ARBs

：直接阻断血管紧张素II的作用，从而降低血压和尿蛋白。ARBs也被证明能有效减少IgA肾病患者的蛋白尿。

对于病情较为严重的IgA肾病患者，可能需要额外使用皮质类固醇和免疫抑制剂。

皮质类固醇

：通过抑制炎症反应来减轻肾脏的免疫介导损伤。在急性期或病情活跃时使用，能够有效控制炎症。

免疫抑制剂

：用于控制自身免疫反应，减少肾脏的炎症和损伤。对于某些难治性IgA肾病患者，免疫抑制剂可能是必要的。

药物不良反应监测

在药物治疗的过程中，监测药物不良反应至关重要。

ACE抑制剂和ARBs

：可能导致的高钾血症和肾功能恶化需要通过定期监测血压、肾功能（血清肌酐、尿素氮水平）和蛋白尿水平来及时发现。此外，患者可能会出现干咳等副作用。

皮质类固醇

：可能引起体重增加、高血压、高血糖、骨质疏松等副作用。长期使用皮质类固醇需要定期进行骨密度检查。

免疫抑制剂

：使用时需密切监测患者的感染风险和肝功能变化。定期进行血液检查，以监测白细胞计数和肝功能。

结论

IgA肾病的治疗是一个综合过程，涉及非药物治疗和药物治疗的结合，并需要重视药物不良反应的监测和管理。通过合理用药和定期监测，不仅可以有效控制病情，延缓肾功能的恶化，还能显著改善患者的生活质量和预后。对于患者来说，遵循医嘱、定期复查和积极调整生活方式是至关重要的。通过这些综合措施，IgA肾病患者可以更好地管理自己的病情，享受健康的生活。

毕敏

哈尔滨医科大学附属第二医院