碘-131治疗甲状腺癌：提高疗效与减少副作用的平衡

甲状腺癌作为内分泌系统常见恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。分化型甲状腺癌（DTC）是最常见的类型，约占所有甲状腺癌的90%。针对这一疾病，碘-131治疗发挥了重要作用，它利用甲状腺对碘的特异性摄取能力，通过放射性碘-131精准摧毁癌细胞。本文将围绕碘-131治疗甲状腺癌的合理用药原则及长期管理策略进行详细阐述。

首先，碘-131治疗原理基于甲状腺组织对碘的高度亲和性，分化型甲状腺癌细胞保留了这一特性。通过口服放射性碘-131，药物被甲状腺癌细胞吸收，释放出的β射线对癌细胞产生直接杀伤效应，实现精准治疗。然而，治疗前需进行严格的碘戒断，以增加甲状腺癌细胞对碘-131的摄取。戒断期间，患者需避免含碘食物和药物，以提高治疗效果。

其次，碘-131剂量的选择至关重要。治疗剂量需根据患者病情、肿瘤负荷、年龄等因素综合评估，制定个体化治疗方案。低剂量治疗适用于低危患者，而中高剂量治疗则适用于中高危患者。个体化剂量定制有助于提高疗效，同时减少正常甲状腺组织及邻近器官的放射性损伤。

联合用药也是提高碘-131治疗效果的重要策略。在治疗前，患者需接受甲状腺全切除或近全切除术，以减少甲状腺组织对碘的竞争性摄取。术后辅助应用甲状腺激素抑制治疗，可进一步降低促甲状腺激素（TSH）水平，提高癌细胞对碘-131的摄取。此外，碘-131治疗后，患者需继续甲状腺激素替代治疗，维持TSH在较低水平，以减少癌细胞复发风险。

然而，碘-131治疗也存在一定副作用，如恶心、呕吐、口腔黏膜炎等。合理用药原则有助于降低副作用发生率。治疗前后，患者可使用止吐药物预防恶心呕吐；口腔护理可减轻口腔黏膜炎症状。此外，碘-131治疗期间需充分水化，以促进放射性物质排泄，降低肾脏损伤风险。

甲状腺癌的长期管理同样不容忽视。治疗后，患者需定期进行血清甲状腺功能检测，监测TSH、游离甲状腺素（FT4）等指标，评估甲状腺激素替代治疗剂量是否适宜。此外，影像学检查如颈部超声、碘-131全身显像等，有助于及时发现癌细胞残留或复发，指导个体化治疗方案调整。

总之，碘-131治疗是甲状腺癌综合治疗的重要组成部分。通过严格碘戒断、个体化剂量定制、联合用药等合理用药原则，可提高治疗效果，减少副作用。同时，长期管理中的定期检测和影像学检查，有助于监测病情变化，指导个体化治疗方案调整。医患需密切合作，共同优化甲状腺癌患者治疗策略，提高生活质量，延长生存期。

程雨

玉山县中医院