胰腺癌：神经内分泌与外分泌癌的区分

胰腺癌是消化系统中常见的恶性肿瘤之一，其致死率高，预后差，严重威胁人类的健康。胰腺癌主要分为两大类：外分泌癌和神经内分泌癌，它们的生物学行为、临床表现和治疗方法存在显著差异。

外分泌癌

，占胰腺癌的绝大多数，约为90%-95%，其中包括胰腺导管腺癌等类型。这类肿瘤起源于胰腺的外分泌组织，其主要功能是分泌消化酶帮助食物消化。外分泌癌的发病机制复杂，涉及多个基因突变，包括KRAS、TP53、CDKN2A等。这些基因突变导致细胞增殖失控，形成肿瘤。外分泌癌早期症状不明显，可能仅表现为消化不良等非特异性症状，随着肿瘤进展，可能出现黄疸、腹痛、体重减轻等症状。诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI和PET-CT，以及生化标志物如CA19-9的检测。治疗手段包括手术切除、化疗、放疗等，化疗药物如吉西他滨和白蛋白结合型紫杉醇在临床上广泛应用。

神经内分泌癌

，占胰腺癌的5%-10%，这类肿瘤起源于胰腺的神经内分泌细胞，能够分泌多种激素，如胰岛素、胰高血糖素等。神经内分泌癌的生物学行为较外分泌癌温和，生长速度相对较慢，但同样具有侵袭性和转移性。风险因素包括家族遗传、某些遗传综合征等。症状可能因分泌的激素不同而异，包括腹泻、皮肤潮红、哮喘等。诊断除了依靠影像学检查外，还需进行激素水平检测。治疗方法包括手术、化疗、靶向治疗和肽受体放射性核素治疗等，靶向治疗药物针对特定的分子靶点，如SSTRs。

胰腺癌的早期诊断和治疗至关重要，但由于其早期症状不明显，往往导致诊断延迟。因此，提高公众对胰腺癌的认识，以及对高风险人群的筛查，对于改善胰腺癌的预后具有重要意义。随着医学技术的不断进步，包括新药物的开发和治疗策略的优化，胰腺癌患者的生存率和生活质量有望得到进一步提高。

胰腺癌的预后与多种因素相关，包括肿瘤的分期、患者的年龄、基础健康状况等。早期胰腺癌患者的生存率相对较高，但随着肿瘤分期的进展，生存率显著下降。因此，早期发现和及时治疗是提高胰腺癌患者生存率的关键。此外，患者的年龄和基础健康状况也会影响预后，年轻、基础健康状况良好的患者预后相对较好。

胰腺癌的治疗需要多学科团队的合作，包括外科、肿瘤内科、放射科、病理科等多个学科。外科手术是胰腺癌治疗的主要手段，特别是对于早期胰腺癌患者。手术方式包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。对于不能手术切除的胰腺癌患者，化疗和放疗是重要的治疗手段，可以缓解症状、延长生存时间。近年来，靶向治疗和免疫治疗在胰腺癌治疗中也显示出一定的疗效，为胰腺癌患者提供了新的治疗选择。

胰腺癌的预防同样重要。尽管胰腺癌的确切病因尚不完全清楚，但一些高危因素已经明确，包括长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食、慢性胰腺炎等。因此，戒烟、限酒、均衡饮食、积极治疗慢性胰腺炎等措施可以降低胰腺癌的发病风险。此外，对于有家族遗传史的高危人群，定期进行胰腺癌筛查也是预防胰腺癌的重要手段。

总之，胰腺癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。虽然其预后较差，但随着医学技术的不断进步，胰腺癌的诊断和治疗手段不断优化，患者的生存率和生活质量有望得到进一步提高。同时，提高公众对胰腺癌的认识，加强胰腺癌的预防和筛查，对于降低胰腺癌的发病率和死亡率具有重要意义。作为医学科普工作者，我们有责任向公众普及胰腺癌的知识，提高公众的健康意识，为胰腺癌的防治工作贡献自己的力量。

周冬冬

驻马店市中医院