肺结节与肺癌：病理差异及其诊断方法

肺结节与肺癌是两种常见的肺部疾病，它们在病理特征和临床表现上存在显著差异。了解这些差异有助于我们更好地识别和诊断这两种疾病，从而提高治疗效果和患者生存率。

肺结节是指肺部直径小于3厘米的圆形或椭圆形实质性病变。它们可以是良性或恶性的，包括肉芽肿、错构瘤、炎性假瘤等良性病变，以及原发性肺癌、转移性肺癌等恶性病变。肺结节的形成原因复杂，可能与吸烟、空气污染、职业暴露等因素有关。吸烟是肺结节形成的主要风险因素之一，长期吸烟者发生肺结节的风险显著高于非吸烟者。空气污染中的有害物质，如PM2.5等，也可能导致肺部炎症反应和肺结节的形成。此外，职业暴露，如石棉、放射性物质等，也与肺结节的发生密切相关。

相比之下，肺癌是一种恶性肿瘤，主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌约占肺癌总数的80%，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型。小细胞肺癌约占肺癌总数的15-20%，生长速度快，易发生早期转移。肺癌的发病机制涉及多个基因和信号通路的异常激活，与吸烟、二手烟暴露、空气污染、家族遗传等因素密切相关。吸烟是肺癌的主要危险因素，吸烟者发生肺癌的风险是非吸烟者的10-30倍。二手烟暴露也会显著增加肺癌的风险。空气污染中的致癌物质，如多环芳烃、柴油尾气等，也会增加肺癌的发病风险。此外，家族遗传和基因突变也与肺癌的发生密切相关。

肺癌的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，晚期可出现远处转移和恶液质。咳嗽是肺癌最常见的症状，常表现为持续性干咳或咳痰。咯血是肺癌的典型症状之一，表现为痰中带血或咯出鲜血。胸痛是肺癌的常见症状，常表现为持续性钝痛或刺痛。呼吸困难是肺癌晚期的常见症状，与肿瘤压迫气道、胸膜转移等因素有关。此外，肺癌晚期还可引起远处转移，如脑转移、肝转移等，出现相应的症状和体征。

肺结核是一种由结核杆菌引起的传染性疾病，主要侵犯肺部，也可侵犯全身其他器官。肺结核的病理特征为干酪性坏死和空洞形成，临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗、消瘦等。肺结核的诊断主要依靠痰液涂片、培养、胸部影像学检查等。痰液涂片和培养是诊断肺结核的重要方法，可检测到结核杆菌的存在。胸部影像学检查，如胸部X线、胸部CT等，可发现肺部的结核病变，如浸润性病变、空洞形成等。此外，结核菌素试验、干扰素释放试验等辅助检查，也有助于肺结核的诊断。

早期识别和诊断肺结节与肺癌至关重要。常用的诊断方法包括胸部X线、胸部CT、PET-CT、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等。胸部X线是筛查肺结节和肺癌的常用方法，具有简便、快捷的优点。胸部CT对肺结节和肺癌的检出率更高，尤其是低剂量螺旋CT，可发现直径小于1厘米的肺结节。PET-CT有助于评估肺癌的代谢活性和分期，判断肿瘤的良恶性。支气管镜检查可直接观察气道内的病变，进行活检和刷检。经皮肺穿刺活检可获得肺组织标本，明确肺结节的病理性质。对于可疑肺结节，需要结合患者的临床症状、影像学特征、实验室检查等综合评估，必要时进行病理活检以明确诊断。对于确诊的肺癌患者，需要进一步明确肿瘤的分期、分子分型等，以指导个体化治疗方案的制定。

总之，肺结节与肺癌在病理特征、临床表现和诊断方法上存在明显差异。了解这些差异有助于我们更好地识别和诊断这两种疾病，从而提高治疗效果和患者生存率。预防措施包括戒烟、减少有害暴露、增强免疫力和定期体检，对降低发病率和死亡率至关重要。戒烟是预防肺结节和肺癌的最有效措施，可显著降低患病风险。减少有害暴露，如空气污染、职业暴露等，也有助于降低肺结节和肺癌的发病风险。增强免疫力，如合理饮食、适量运动、保持良好的心理状态等，可提高机体的抗病能力。定期体检，如胸部X线、胸部CT等，有助于早期发现肺结节和肺癌，提高治愈率。此外，对于高危人群，如长期吸烟者、有家族遗传史者等，应加强筛查和监测，以便早期发现和治疗肺结节和肺癌。

祁亚楠

阜外华中心血管病医院