晚期肝癌患者的体力维持：营养与疼痛管理的重要性

晚期肝癌患者在生活中面临诸多挑战，包括体力下降、营养不良和疼痛等问题，这些问题严重影响了他们的生活质量和预后。本文将详细探讨如何通过营养支持和疼痛管理等措施来改善晚期肝癌患者的体力状况和生活质量。

疼痛管理

疼痛管理是晚期肝癌患者体力维持的关键。长期的疼痛不仅影响患者的睡眠质量，还会导致食欲下降和体力消耗增加。因此，积极镇痛是改善患者体力的重要措施。疼痛管理应根据患者的疼痛程度和病因制定个体化的治疗方案。治疗方案通常包括非畀体抗炎药物、阿片类药物和神经阻滞等。非畀体抗炎药物对于轻度至中度疼痛有效，而阿片类药物则适用于中度至重度疼痛。神经阻滞可以针对特定神经进行疼痛控制，减少药物的全身副作用。同时，心理干预如认知行为疗法也有助于缓解疼痛，提高患者的疼痛阈值和生活质量。

纠正低白蛋白血症

低白蛋白血症是晚期肝癌患者常见的并发症，与患者的营养状况、肝功能和预后密切相关。白蛋白是维持血浆胶体渗透压、运输多种物质和营养的重要蛋白质。低白蛋白血症可以通过静脉补充白蛋白、改善营养摄入和促进肝细胞合成白蛋白等方法来纠正。静脉补充白蛋白可以快速提高血浆白蛋白水平，改善患者的营养状况和体力。改善营养摄入包括增加高蛋白、高热量的食物摄入，以及必要时的肠外或肠内营养补充。促进肝细胞合成白蛋白可以通过使用某些药物来实现，这些药物可以刺激肝脏合成白蛋白，改善患者的营养状况。

加强营养支持

营养不良是晚期肝癌患者常见的并发症，会导致体力下降和免疫功能降低。因此，应根据患者的营养状况和消化吸收能力，制定个体化的营养支持方案。这包括高蛋白、高热量的饮食，以及肠外或肠内营养补充。营养师的参与对于改善患者的营养状况和体力至关重要，他们可以为患者提供专业的饮食建议和营养补充方案。此外，营养师还可以监测患者的营养状况，及时调整营养支持方案，以满足患者不断变化的营养需求。

控制血糖水平

对于合并糖尿病患者，控制血糖水平也是维持体力的重要方面。高血糖不仅会加重肝脏损伤，还会影响患者的营养状况和体力。因此，应根据患者的血糖水平和肾功能，制定个体化的降糖治疗方案，包括饮食控制、口服降糖药物和胰岛素治疗等。饮食控制是糖尿病管理的基础，患者需要限制高糖食物的摄入，并保持均衡的饮食。口服降糖药物可以帮助患者降低血糖水平，而胰岛素治疗则适用于那些不能通过饮食和口服药物控制血糖的患者。

多学科团队协作

通过积极镇痛、纠正低白蛋白血症、加强营养支持和控制血糖水平等综合措施，可以有效改善晚期肝癌患者的体力状况和生活质量。这需要多学科团队的协作，包括肿瘤科医生、营养师、疼痛科医生和心理医生等，共同为患者制定个体化的治疗方案。通过这些措施，我们可以为晚期肝癌患者提供更好的治疗和关怀，帮助他们更好地应对疾病的挑战。

总之，晚期肝癌患者的治疗和管理是一个复杂的过程，需要综合考虑疼痛管理、营养支持、血糖控制等多个方面。通过多学科团队的共同努力，我们可以为患者提供更全面、更个性化的治疗和关怀，以改善他们的体力状况和生活质量。

陈漪

复旦大学附属中山医院