结肠癌内镜治疗中整块切除与局部复发预防

结肠癌，作为我国发病率和死亡率居高不下的恶性肿瘤之一，其治疗和预防工作一直备受医学界关注。本文将深入探讨结肠癌内镜治疗技术，特别是整块切除技术在早期结肠癌治疗中的应用及其对预防局部复发的重要性。

结肠癌的早期发现和治疗对提高患者生存率至关重要。随着内镜技术的飞速发展，早期结肠癌的治疗手段也更加多样化和精准化。内镜治疗的主要目标是完全切除病变组织，以减少肿瘤残留和复发的风险，改善患者的生存质量和预后。

整块切除技术的重要性

整块切除技术是指一次性完整切除肿瘤组织及其周围一定范围的正常组织，以确保肿瘤得到根治性切除。与分块切除相比，整块切除能够更有效地评估肿瘤的切缘情况，减少肿瘤残留和复发的风险。这种技术在早期结肠癌的治疗中尤为重要，因为它有助于提高肿瘤切除的彻底性，降低局部复发的可能性。

内镜切除技术的分类

在临床实践中，医生会根据病变的大小、位置和深度选择合适的内镜切除技术。内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD）是两种常用的内镜切除技术。

EMR（内镜下黏膜切除术）

：适用于直径小于2cm的平坦或隆起型病变。EMR技术简单、快速，但可能无法实现较大或不规则病变的整块切除。

ESD（内镜下黏膜剥离术）

：适用于直径大于2cm或形态不规则的病变。ESD技术能够提供更精确的切除范围和深度控制，有助于实现整块切除，降低肿瘤残留风险。

ESD技术的优势

ESD技术因其在切除过程中能够提供更好的视野和控制，因此在早期结肠癌的治疗中具有明显优势。ESD技术允许医生沿着肿瘤的边界进行精确剥离，从而减少正常组织的损伤，同时确保肿瘤的完整切除。这种技术尤其在处理较大或不规则的早期结肠癌病变时显示出其优越性。

内镜治疗的适应症和限制

尽管内镜治疗技术在早期结肠癌的治疗中显示出巨大潜力，但并非所有患者都适合接受内镜治疗。对于伴有高淋巴结转移风险的患者，如肿瘤深度超过1000微米或有脉管浸润等危险因素，推荐进行外科手术治疗。外科手术能够更彻底地清除肿瘤及其周围组织，降低局部复发和远处转移的风险。

术后随访的重要性

内镜治疗后的患者需要定期进行随访，以监测肿瘤的复发和转移情况。随访内容主要包括结肠镜检查、影像学检查和肿瘤标志物检测等。对于内镜治疗后的患者，建议在术后3个月进行首次结肠镜检查，之后每年至少进行一次结肠镜检查。此外，还需定期进行腹部CT或MRI检查，以评估有无局部复发或远处转移。

结论

结肠癌内镜治疗中的整块切除技术对于降低肿瘤残留和复发风险具有重要意义。选择合适的内镜切除技术，严格掌握内镜治疗的适应证，并进行规范的术后随访，有助于提高早期结肠癌患者的治疗效果和生存质量。随着内镜技术的不断发展，我们有理由相信，越来越多的结肠癌患者将从内镜治疗中获益，从而改善他们的生活质量和预后。

刘斌

中南大学湘雅二医院