感染在多发性骨髓瘤中的作用：病理学视角与临床管理

多发性骨髓瘤（MM），是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其病理机制复杂且影响广泛。本文从病理学角度探讨感染在MM中的作用，并探讨临床管理策略。

首先，MM导致免疫功能下降的机制主要包括肿瘤细胞对免疫系统的直接抑制和骨髓微环境的改变。肿瘤细胞通过分泌多种细胞因子，如白细胞介素-6（IL-6）等，抑制正常免疫细胞的活性，同时影响骨髓造血功能，导致中性粒细胞和免疫球蛋白的减少，从而增加感染风险。肿瘤细胞对免疫系统的直接抑制表现为抑制T细胞和B细胞的增殖和分化，降低免疫效应分子的产生，从而削弱机体的免疫防御能力。骨髓微环境的改变则表现为肿瘤细胞对骨髓基质细胞的破坏，影响造血干细胞的微环境支持功能，导致正常免疫细胞和血细胞的生成障碍。

感染在MM中的作用不容忽视。感染是MM患者最常见的并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因。常见的感染类型包括细菌性肺炎、尿路感染和皮肤感染等。这些感染不仅加重患者的病情，还可能引发败血症等严重并发症，严重影响患者的生活质量和预后。感染的发生与MM患者的免疫功能低下密切相关。肿瘤细胞分泌的细胞因子和骨髓微环境的改变，导致机体免疫功能的抑制和免疫细胞生成障碍，使患者更容易发生感染。此外，化疗和免疫抑制治疗的应用，也进一步削弱了患者的免疫防御能力。

针对感染的临床管理策略涉及多个方面。首先，抗感染治疗是基础，包括及时使用抗生素和抗真菌药物，以控制感染的发展。抗生素的选择应根据感染部位、病原体种类和药物敏感性等因素综合考虑。抗真菌药物的使用则应根据感染的严重程度和患者的免疫状态等因素进行个体化选择。其次，支持治疗如营养支持和水电解质平衡的维持，对于改善患者的免疫状态和抵抗感染至关重要。良好的营养状态可以增强机体的免疫功能，提高对感染的抵抗力。水电解质平衡的维持则可以维持机体的正常生理功能，减少感染的并发症。此外，化疗和免疫调节治疗也是重要的治疗手段，通过抑制肿瘤细胞的生长，间接提高患者的免疫能力。化疗可以减少肿瘤细胞对免疫系统的抑制，改善骨髓微环境，促进正常免疫细胞的生成。免疫调节治疗则可以直接增强机体的免疫防御能力，提高对感染的抵抗力。

多学科协作在MM患者的感染管理中发挥着重要作用。肿瘤科、感染科、血液科等多个科室的紧密合作，可以为患者提供全面的治疗方案，包括感染的预防、早期诊断和及时治疗。感染的预防应从改善患者的个人卫生习惯、合理使用抗生素和疫苗接种等方面入手。早期诊断则需要提高对感染的警惕性，及时识别感染的临床表现和实验室检查结果。及时治疗则需要综合应用抗感染药物、支持治疗和化疗等手段，控制感染的发展，改善患者的预后。

预防感染同样重要。患者应保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持皮肤清洁等。合理使用抗生素，避免不必要的抗生素暴露，也是减少耐药菌株产生的关键。同时，疫苗接种可以提高患者对某些感染的抵抗力。疫苗接种应根据患者的免疫状态、感染风险和疫苗的适应症等因素进行个体化选择。

综上所述，感染在多发性骨髓瘤中扮演着重要角色，其管理需要综合考虑病理学机制和临床实践。通过多学科协作和全面的治疗策略，可以有效改善患者的生活质量和预后。感染的发生与MM患者的免疫功能低下密切相关，肿瘤细胞对免疫系统的直接抑制和骨髓微环境的改变是导致免疫功能下降的主要原因。针对感染的临床管理策略涉及抗感染治疗、支持治疗和化疗等多个方面，多学科协作在感染管理中发挥着重要作用。预防感染同样重要，患者应保持良好的个人卫生习惯，合理使用抗生素和疫苗接种。通过综合考虑病理学机制和临床实践，可以有效改善MM患者的生活质量和预后。

贾垂明

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院