乳腺癌内分泌治疗：雌激素受体阳性患者的希望

乳腺癌作为一种全球范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，其中内分泌治疗是针对雌激素受体阳性（ER+）乳腺癌患者的重要治疗策略。本文将详细介绍乳腺癌内分泌治疗的原理、适用人群、治疗方案、副作用管理以及患者依从性的重要性。

内分泌治疗的原理

乳腺癌内分泌治疗的核心在于抑制雌激素的作用。雌激素能够促进某些类型乳腺癌细胞的生长和增殖，因此，降低体内雌激素水平或阻断雌激素与其受体结合，能有效抑制肿瘤的生长。乳腺癌内分泌治疗的原理是通过影响激素水平或其作用机制，降低肿瘤细胞对雌激素的依赖性，从而控制肿瘤的进展。

适用人群

内分泌治疗主要适用于雌激素受体阳性（ER+）和/或孕激素受体阳性（PR+）的乳腺癌患者。这些患者体内肿瘤的生长依赖于雌激素，因此内分泌治疗能够有效抑制或减缓肿瘤的进展。内分泌治疗的适应症还包括绝经后女性，因为她们体内的雌激素主要来源于肾上腺和脂肪组织的芳香化酶转化。

治疗方案

内分泌治疗的药物主要包括： 1.

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）

：如他莫昔芬，能够竞争性地与雌激素受体结合，阻止雌激素发挥作用。SERMs在减少雌激素对肿瘤细胞的促进作用的同时，对骨骼和心血管系统具有保护作用。 2.

芳香化酶抑制剂（AIs）

：如阿那曲唑和来曲唑，通过抑制芳香化酶的活性，减少体内雌激素的生成。AIs适用于绝经后患者，因为它们能够显著降低体内雌激素水平，从而抑制肿瘤生长。 3.

卵巢功能抑制剂

：通过抑制卵巢产生雌激素，适用于绝经前患者。卵巢功能抑制剂可以单独使用或与SERMs或AIs联合使用，以增强内分泌治疗的效果。

副作用管理

内分泌治疗的常见副作用包括热潮红、关节疼痛、骨质疏松等。合理选择药物、剂量调整和适当的对症治疗能够有效管理这些副作用，提高患者的生活质量。例如，对于热潮红，可以使用非激素药物如抗抑郁药；对于关节疼痛，可以使用非甾体抗炎药；对于骨质疏松，可以使用双膦酸盐类药物。此外，生活方式的调整，如增加钙和维生素D的摄入、进行适当的体育活动，也对改善症状和提高生活质量有积极作用。

患者依从性

内分泌治疗通常需要持续较长时间，患者的依从性对治疗效果至关重要。医生和患者之间的良好沟通、副作用的有效管理以及患者教育都是提高依从性的关键因素。患者教育包括让病人了解治疗的目的、可能的副作用及其管理方法，以及治疗对改善预后的重要作用。此外，定期的随访和监测可以帮助及时发现和处理副作用，从而提高患者的治疗依从性。

总结来说，乳腺癌内分泌治疗为ER+和/或PR+患者提供了一种有效的治疗选择。通过个性化的治疗方案、严格的副作用管理和提高患者依从性，内分泌治疗能够显著改善患者的预后和生活质量。随着医学研究的不断进展，新的内分泌治疗药物和治疗方案也在不断涌现，为乳腺癌患者提供了更多的治疗选择和希望。

王妍

复旦大学附属中山医院