动脉粥样硬化与心血管健康：预防指南

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其特点是动脉壁内脂质、纤维组织、钙化和其他物质的沉积，形成斑块。这些斑块随着时间积累，能够导致血管狭窄，血流受阻，最终引发一系列心血管疾病，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。以下是预防动脉粥样硬化性心血管疾病的详细指南。

了解动脉粥样硬化

动脉粥样硬化的病变过程涉及内皮细胞损伤、脂质沉积、炎症反应和平滑肌细胞增殖等多个环节。这一过程通常始于儿童和青少年时期，随着年龄的增长而逐渐发展，至中老年时期症状明显，危害加剧。内皮细胞损伤后，脂质尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积在动脉壁内，逐渐形成脂质核心。同时，炎症细胞如巨噬细胞和T细胞的浸润，释放炎症因子，进一步促进病变发展。平滑肌细胞增殖并迁移至内膜层，形成富含胶原纤维的纤维帽，覆盖在脂质核心之上。随着病变的进展，斑块可能发生破裂，引发血栓形成，导致急性心血管事件。

生活方式的调整

健康饮食

：减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加全谷物、新鲜蔬菜和水果的比例，限制盐和糖的摄入，有助于控制血压和血糖，预防动脉粥样硬化。推荐采用地中海饮食模式，富含橄榄油、坚果、鱼类等健康脂肪，同时适量摄入红酒，已被证实有助于降低心血管疾病风险。

规律运动

：每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，可以有效改善心血管健康，增强心脏功能，促进血液循环。运动还可以帮助控制体重，降低血压和改善血脂水平。

控制体重

：肥胖是动脉粥样硬化的危险因素之一。通过合理饮食和规律运动控制体重，可以降低心血管疾病的风险。建议采用体重指数（BMI）和腰围作为评估肥胖的指标，BMI>24和/或腰围男性>90cm、女性>85cm被认为是中心性肥胖。

戒烟限酒

：吸烟和过量饮酒均会加速动脉粥样硬化的进程，戒烟和适量饮酒对预防心血管疾病至关重要。吸烟可导致内皮功能障碍、促进炎症反应和氧化应激，而过量饮酒可导致高血压和心律失常。建议男性每日饮酒量不超过25g，女性不超过15g。

管理压力

：长期的精神压力可导致血压升高和心率加快，增加心血管疾病的风险。学习压力管理技巧，如冥想、瑜伽等，有助于降低心血管风险。此外，保持充足的睡眠和良好的人际关系也有助于缓解压力。

定期体检

定期进行血压、血脂和血糖的检测，及时发现并控制这些心血管风险因素。对于有家族史或其他高危因素的人群，应增加体检的频率，以便早期发现并干预动脉粥样硬化。建议40岁以上人群每年至少进行一次体检，包括心电图、超声心动图等检查，评估心脏结构和功能。

药物治疗

对于已存在心血管疾病风险的患者，医生可能会推荐使用降脂药、抗血小板药物或降压药等，以降低动脉粥样硬化和心血管疾病的风险。他汀类药物是降低LDL-C的首选药物，可显著减少心血管事件。对于高血压患者，ACEI、ARB、β受体阻滞剂等降压药物有助于控制血压在理想范围内。对于糖尿病患者，控制血糖在正常范围内是预防动脉粥样硬化的关键。

总结

动脉粥样硬化性心血管疾病的预防需要综合的生活方式调整和医疗干预。通过健康饮食、规律运动、戒烟限酒、管理压力和定期体检，可以显著降低动脉粥样硬化的风险，并保护心血管健康。对于已存在风险的患者，及时的药物治疗同样重要。通过这些措施，我们可以有效地预防动脉粥样硬化，维护心血管健康，提高生活质量，延长寿命。让我们从现在做起，采取积极的生活方式，为自己的心血管健康负责。

舒鸿洋

华中科技大学同济医学院附属同济医院