结肠癌治疗中的化疗与放疗选择

结肠癌作为一种常见的消化道肿瘤，在全球范围内其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，结肠癌的治疗方式也日益多样化，包括早期手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗以及姑息治疗等。本文将重点探讨结肠癌治疗中的化疗与放疗选择。

结肠癌的治疗需根据患者的具体情况制定个性化方案。早期结肠癌患者通过手术切除肿瘤是首选治疗方式。手术不仅可以直接移除肿瘤，还可以评估肿瘤的分期和淋巴结转移情况，为后续治疗提供重要依据。然而，对于局部晚期或已经转移的结肠癌患者，手术切除肿瘤的可能性较低，此时化疗和放疗成为重要的治疗手段。

化疗是通过药物抑制肿瘤细胞生长和扩散的治疗方法。结肠癌化疗药物主要包括氟尿嘧啶类药物（如5-氟尿嘧啶）、伊立替康、奥沙利铂等。这些药物可以通过不同的机制作用于肿瘤细胞，抑制其增殖、诱导凋亡或阻止其进一步扩散。化疗可以缩小肿瘤、减轻症状、延长生存期。对于部分患者，术前新辅助化疗有助于提高手术切除率；术后辅助化疗可以消灭残留肿瘤细胞，降低复发风险。然而，化疗药物的选择需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期等因素，并密切监测化疗过程中可能出现的毒副反应，如骨髓抑制、消化道反应等。

放疗则是利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长和繁殖。结肠癌放疗主要适用于局部晚期无法手术切除的患者，以及部分复发或转移的患者。放疗可以缓解症状、控制局部病灶进展，但对远处转移效果有限。放疗与化疗的联合应用，即放化疗，可以提高治疗效果，但同时也会增加毒副反应，如皮肤反应、黏膜炎等。因此，放化疗的适应症和治疗方案需要由经验丰富的放疗科医生和肿瘤内科医生共同制定。

靶向治疗和免疫治疗是结肠癌治疗的新兴手段。靶向药物通过抑制肿瘤生长和血管生成的关键信号通路发挥作用，如表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂等。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂等。这些治疗方式为结肠癌患者提供了更多的治疗选择，尤其适用于部分传统化疗无效的患者。然而，靶向治疗和免疫治疗的适应症有限，需要根据患者的基因检测结果来确定。此外，这些治疗方式的毒副反应也不容忽视，如靶向治疗可能导致皮肤毒性、肝功能异常等，免疫治疗可能导致免疫相关性肺炎、肠炎等。

对于晚期或不可治愈的结肠癌患者，姑息治疗旨在减轻症状、提高生活质量。姑息治疗包括止痛、抗感染、营养支持等对症治疗，以及心理支持和康复指导。心理支持和康复指导对于改善患者的身心状况同样重要。患者需要得到家人、朋友和医护人员的关爱和支持，以积极面对疾病带来的挑战。

总之，结肠癌的治疗需要综合考虑手术、化疗、放疗等多种手段，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。随着医学技术的进步，结肠癌患者有了更多的治疗选择和更好的预后。医患双方应充分沟通，共同制定最佳治疗计划，以期达到最佳的治疗效果。同时，患者还需要保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低结肠癌的复发风险，提高生活质量。

何翠瑛

玉林市红十字会医院