胰腺癌：手术、化疗、放疗的综合应用

胰腺癌因其发病隐匿、进展迅猛、治疗效果相对较差而被冠以“癌王”之称。本文将对胰腺癌的病理机制、临床表现以及综合治疗手段进行详细阐述，以提高公众对此疾病的认识和理解。

胰腺癌的病理机制复杂，涉及多种因素。这些因素包括遗传因素、环境因素以及生活习惯等。遗传因素中，某些特定的基因突变会增加个体患胰腺癌的风险。据研究，携带BRCA1、BRCA2、PALB2等突变基因的人群患胰腺癌的风险较高。环境因素中，长期吸烟、饮酒和高脂肪饮食等不良生活习惯会提高胰腺癌的发生率。吸烟者的胰腺癌风险是不吸烟者的2-3倍，而过量饮酒也会增加胰腺癌的风险。此外，慢性胰腺炎等慢性炎症也被认为是胰腺癌的前驱病变。慢性胰腺炎患者患胰腺癌的风险是普通人群的10-20倍。

胰腺癌的临床表现较为隐匿，早期症状不明显，常常表现为腹痛、消瘦和黄疸等非特异性症状，导致患者往往在疾病晚期才被诊断。腹痛是胰腺癌最常见的症状，多表现为上腹部持续性疼痛，可放射至背部。消瘦是胰腺癌的另一个常见症状，与肿瘤消耗、食欲减退等因素有关。黄疸是胰腺癌晚期的典型症状，多由肿瘤压迫胆管引起。由于胰腺癌的早期症状不明显，常规体检时的血液肿瘤标志物检测、影像学检查等方法对胰腺癌的早期诊断至关重要。CA19-9是胰腺癌最常用的肿瘤标志物，但其敏感性和特异性均不理想，需要与其他检查结果联合分析。影像学检查如超声、CT、MRI等对胰腺癌的诊断具有重要价值，可发现胰腺占位性病变，评估肿瘤的侵犯范围。

针对胰腺癌的治疗，手术切除是目前唯一可能实现根治的方法，尤其是对于早期胰腺癌患者。手术方式包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。然而，由于胰腺癌早期诊断困难，许多患者在确诊时已失去手术机会。对于这些患者，化疗和放疗成为主要的治疗手段。化疗通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散，常用的化疗药物有吉西他滨、白蛋白紫杉醇等。放疗则利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，从而抑制肿瘤的生长。近年来，随着医学技术的进步，靶向治疗和免疫治疗也逐渐成为胰腺癌治疗的新选择。靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如HER2、BRCA1/2、FGFR等，常用的靶向药物有曲妥珠单抗、奥拉帕尼、培美替尼等。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的免疫药物有PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、特瑞普利单抗等。

综合治疗是胰腺癌治疗的关键。根据不同患者的具体情况，医生会制定个性化的治疗方案，可能包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的联合应用。这种综合治疗策略旨在提高治疗效果，延长患者生存期，并改善生活质量。例如，对于可切除胰腺癌患者，新辅助化疗可以缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率；对于局部进展期胰腺癌患者，同步放化疗可以控制局部病情，提高生活质量；对于晚期胰腺癌患者，靶向治疗和免疫治疗可以延长生存期，改善预后。

预防胰腺癌和早期诊断同样重要。通过定期体检，特别是对于有胰腺癌家族史的高危人群，可以及时发现胰腺癌的早期迹象。此外，控制高危因素，如戒烟、限酒、保持健康的饮食习惯等，也有助于降低胰腺癌的风险。研究表明，戒烟5年以上的人群胰腺癌风险可降低50%以上；适量饮酒（男性每日不超过25g酒精，女性不超过15g酒精）可降低胰腺癌风险；低脂、高纤维的饮食模式与胰腺癌风险降低相关。

总结而言，胰腺癌是一种极具挑战性的疾病，其病理机制复杂，临床表现隐匿，治疗难度大。然而，通过综合手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，以及重视预防和早期诊断，我们可以提高胰腺癌患者的治疗效果和生活质量。公众应提高对胰腺癌的认识，积极参与健康生活方式的实践，以降低患病风险。只有全社会共同努力，才能攻克胰腺癌这一医学难题，为患者带来生的希望。

钟献

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区