肠癌防治焦点：左半与右半的病理学差异

肠癌，医学上称为结直肠癌，是全球范围内一种常见的恶性肿瘤。它不仅发病率高，而且死亡率也居高不下，对人类健康构成严重威胁。值得注意的是，肠癌并非单一疾病，而是包含左半结肠癌和右半结肠癌两种不同的亚型。这两种亚型在生物学起源、发病率、症状表现、预后以及治疗策略等方面存在显著差异，深入理解这些差异对于肠癌的预防、诊断、治疗和预后改善至关重要。

在生物学起源方面，左半结肠癌与右半结肠癌的分子机制存在差异。左半结肠癌更常与KRAS基因突变相关联，而右半结肠癌则与BRAF基因突变更为密切相关。这些基因突变不仅影响肿瘤细胞的生长和扩散方式，还直接影响疾病的进展速度和患者的预后。此外，近年来研究发现，肠道微生物群落的失衡也可能与肠癌的发生发展密切相关。肠道微生物群落的变化可能影响肠道屏障功能，促进炎症反应，进而增加肠癌的风险。

发病率方面，右半结肠癌的发病率通常高于左半结肠癌。据研究统计，右半结肠癌占所有结肠癌病例的60%-70%，而左半结肠癌则占30%-40%。这种差异可能与右半结肠的解剖结构和生理功能的特殊性有关，这些因素可能影响肿瘤的发展和临床表现。右半结肠较长，肠腔较宽，粪便在其中停留时间较长，可能增加了致癌物质与肠黏膜接触的机会。此外，右半结肠的血流较为丰富，也可能促进肿瘤的生长和扩散。

在症状表现上，左半结肠癌和右半结肠癌也有所不同。左半结肠癌患者更常表现为腹痛、腹泻和体重减轻，而右半结肠癌患者则更常表现为贫血、乏力和腹部肿块。这些症状的差异对患者的就诊时间、诊断准确性和治疗时机都有重要影响。右半结肠癌患者往往在肿瘤较大、症状明显时才就诊，导致延误诊断和治疗。而左半结肠癌患者的症状较为隐匿，需要通过定期的肠镜检查来及时发现。

预后方面，左半结肠癌和右半结肠癌的生存率存在差异。综合多项研究结果，左半结肠癌患者的生存率略高于右半结肠癌患者。这可能与左半结肠癌相对容易在早期被发现和治疗有关，从而提高了患者的生存机会。此外，左半结肠癌患者往往年龄较轻，身体状况较好，这也有利于提高治疗效果和生存率。

在治疗策略方面，左半结肠癌和右半结肠癌的治疗方案也有所不同。左半结肠癌的治疗更倾向于使用化疗，而右半结肠癌则更常采用手术和放疗。此外，针对不同基因突变的靶向治疗在肠癌治疗中也发挥着越来越重要的作用，为患者提供了更多的治疗选择。近年来，免疫治疗也显示出治疗肠癌的潜力，为患者带来新的希望。

除了上述差异外，肠癌的高危因素也值得关注。年龄、家族史、不良饮食习惯、肥胖、吸烟、饮酒等因素都可能增加肠癌的风险。因此，预防肠癌的关键在于控制高危因素，改善生活方式，定期进行肠镜筛查。对于有家族史的人群，更应加强筛查和监测，以便及时发现和治疗肠癌。

总结来说，左半结肠癌和右半结肠癌在生物学起源、发病率、症状、预后和治疗策略上存在显著差异。这些差异对于肠癌的防治策略和预后改善具有重要意义。因此，医生和患者需要充分认识和理解这些差异，以制定个体化的诊疗方案，提高肠癌的治疗效果和患者的生存质量。通过精准的诊断和治疗，我们有望降低肠癌的发病率和死亡率，改善患者的生活质量，为患者带来希望。同时，加强肠癌的科普宣教，提高公众的健康意识，对于肠癌的预防和早诊早治也至关重要。让我们共同努力，为肠癌患者带来更多的希望和光明。

曹铭富

河北北方学院附属第一医院