胃癌治疗的新进展：从切除到重建

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式的不断进步和创新，为患者带来了更多的希望。本文将详细解析胃癌治疗的新进展，从切除到消化道重建的全过程。

胃癌根治术的核心目标在于彻底切除原发肿瘤，并清除可能受到癌细胞侵犯的淋巴结，以减少复发风险。这一过程不仅要求精准的切除技术，还涉及到消化道的重建，以保障患者术后的生活质量。手术方式的选择依据肿瘤的位置、大小、分期以及患者的整体状况而定，包括全胃切除术、近端胃切除术和远端胃切除术等。全胃切除术适用于肿瘤范围较广或侵及全胃的情况，近端胃切除术适用于贲门部肿瘤，远端胃切除术适用于胃体下部及胃窦部肿瘤。

对于早期胃癌患者，内镜下切除术提供了一种微创治疗手段。这种手术通过内镜技术，直接切除肿瘤及其周围组织，具有创伤小、恢复快的优点。内镜下切除术包括内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD），适用于肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层、无淋巴结转移的患者。然而，对于中晚期胃癌患者，仅靠手术切除往往难以达到根治效果，因此常需辅以化疗或放疗。化疗能够针对全身范围内的癌细胞，抑制其生长和扩散；放疗则利用高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其增殖。

在手术切除肿瘤后，消化道的重建成为恢复患者正常饮食功能的关键。重建手术需考虑多种因素，如切除范围、患者营养状况及术后并发症风险等。常见的消化道重建方式包括Roux-en-Y吻合术和双通道重建术等。Roux-en-Y吻合术通过将小肠与食管或胃残端吻合，重建消化道连续性，同时降低反流性食管炎的风险。双通道重建术则通过建立两个独立的消化道通道，分别用于食物的摄入和胆汁、胰液的排放，以保护患者的营养吸收功能，并减少术后并发症。

除了传统的开放手术，近年来腹腔镜和机器人辅助手术在胃癌治疗中的应用越来越广泛。这些微创手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，但需要术者具备高超的技术水平和丰富的经验。

此外，靶向治疗和免疫治疗作为新兴的治疗手段，为胃癌患者提供了更多的治疗选择。靶向治疗通过特异性抑制肿瘤生长和转移的关键信号通路，达到精准治疗的目的；免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击癌细胞，具有疗效持久、副作用相对较小的特点。

总之，随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗已从单一的手术切除，发展到综合运用多种治疗手段，并重视术后消化道功能的重建。这不仅提高了胃癌患者的生存率，也为他们的生活质量带来了显著改善。未来，随着新药物和新技术的应用，胃癌治疗将更加精准、有效，为患者带来更多希望。同时，我们也需要加强胃癌的早期筛查和预防工作，提高公众的健康意识，做到早发现、早诊断、早治疗，以降低胃癌的发病率和死亡率。

李丹丹

兰州大学第一医院