前列腺癌治疗的精准化：主动监测的适用人群与时机

前列腺癌作为男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈现上升趋势。面对这一挑战，医学界提出了多种治疗手段，但并非所有患者都适合采取激进治疗。在众多治疗策略中，精准医疗的概念显得尤为重要，特别是主动监测作为一种非侵入性治疗策略，为特定人群提供了一种新的治疗选择。

主动监测的必要性

对于部分低风险和部分中风险的前列腺癌患者而言，激进的治疗手段可能并不会带来预期的治疗效果，反而可能会增加不必要的副作用和并发症风险。因此，对于这部分患者来说，主动监测成为了一个合理的治疗选择。通过定期监测前列腺特异性抗原（PSA）水平、前列腺活检和影像学检查，医生可以及时了解疾病的进展情况，并在必要时转为积极治疗。

适用人群

主动监测主要适用于那些低风险前列腺癌患者，通常这些患者具有较低的Gleason评分、PSA水平较低、肿瘤体积较小等特点。此外，对于部分中风险患者，如果他们预期寿命较短或有其他严重合并症，主动监测也是一个可行的选择。

监测指南

主动监测的实施需要遵循一定的指南，通常包括以下几个方面：

PSA水平监测

：定期检测PSA水平，以评估疾病是否进展。PSA是一种由前列腺细胞产生的蛋白质，其水平的升高可能提示前列腺癌的存在或进展。

前列腺活检

：根据PSA水平的变化和患者症状，定期进行前列腺活检，以确定肿瘤的生物学特性。活检可以帮助医生了解肿瘤的侵袭性和生长速度。

影像学检查

：利用超声、MRI等影像学手段，监测肿瘤的大小和侵犯范围。这些检查可以帮助医生评估肿瘤的生长情况和是否有远处转移的迹象。

临床评估

：对患者进行全面的临床评估，包括生活质量、合并症等因素，以决定是否需要转为积极治疗。临床评估可以帮助医生了解患者的整体健康状况，以及他们对治疗的耐受性和偏好。

转为积极治疗的时机

当患者的PSA水平持续升高、肿瘤体积增大或出现症状时，可能需要转为积极治疗。此外，如果患者对主动监测的心理压力过大，或者对疾病进展有担忧，也可以考虑转为积极治疗。转为积极治疗的时机需要综合考虑患者的具体情况和治疗偏好。

主动监测的优势

主动监测作为一种非侵入性治疗策略，具有以下优势：

减少不必要的治疗

：对于低风险和部分中风险前列腺癌患者，主动监测可以避免不必要的治疗带来的副作用和并发症风险。

提高生活质量

：通过避免激进治疗，主动监测有助于提高患者的生活质量，减轻患者的心理和生理负担。

个性化治疗

：主动监测允许医生根据患者的具体情况调整治疗策略，实现个性化治疗。

精准医疗

：主动监测体现了精准医疗的理念，通过定期监测和评估，实现对前列腺癌的精准管理和治疗。

结语

总结而言，主动监测为前列腺癌患者提供了一种更为个性化和精准的治疗选择。它允许医生根据患者的具体情况调整治疗策略，旨在最大化患者的生存质量和生存期，同时减少不必要的治疗带来的负担。随着医学技术的不断进步，我们对前列腺癌的理解和治疗也在不断深化，精准医疗的实施将为患者带来更多的希望。通过这种以患者为中心的治疗方法，我们有望提高前列腺癌患者的生活质量和生存期，同时减少过度治疗带来的负面影响。

张松

郑州大学第一附属医院河医院区