肝癌介入栓塞治疗：延长生存期的可能与挑战

肝癌，这个全球性的健康挑战，以其高发病率和死亡率在恶性肿瘤中占据着重要位置。在众多治疗手段中，介入栓塞治疗（TACE）因其在延长患者生存期和改善生活质量方面的显著效果而备受瞩目。本文将深入讨论TACE的原理、治疗过程、术前评估、动脉穿刺与造影检查、栓塞治疗、术后观察、疗效评价以及面临的挑战。

介入栓塞治疗的原理与过程

介入栓塞治疗是一种微创技术，通过动脉途径将导管送至肝脏肿瘤的供血动脉。该治疗包括注入化疗药物和栓塞剂，旨在切断肿瘤的血液供应，同时在肿瘤局部释放高浓度化疗药物，从而增强对肿瘤细胞的杀伤作用。这种治疗方法的双重机制既限制了肿瘤的生长，又减少了对正常肝组织的损害。TACE治疗的原理在于利用肿瘤供血动脉的特异性，通过选择性地阻断肿瘤的血供，同时将化疗药物直接输送到肿瘤内部，实现局部药物浓度的提高和全身药物浓度的降低，降低化疗药物的毒副作用。

术前评估

在实施TACE之前，进行全面的术前评估至关重要。这包括对患者的肝功能、肿瘤的大小、位置和分布等进行详细检查。此外，医生还需评估患者的整体健康状况和潜在的风险因素，如心肺功能、肾功能等，以确定患者是否适合接受TACE治疗。术前评估还包括对患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，以及心电图、胸部X线等影像学检查，以全面评估患者的手术风险和耐受性。

动脉穿刺与造影检查

在TACE治疗的初始阶段，医生会在局部麻醉下进行动脉穿刺，将导管精准送至肝动脉。通过造影检查，医生能够清晰地观察到肿瘤的供血动脉，为后续的栓塞治疗提供精确的定位。这一步骤是确保治疗成功的关键。动脉穿刺通常选择股动脉或桡动脉，医生会根据患者的具体情况和肿瘤的位置选择合适的穿刺点。造影检查不仅能够显示肿瘤的供血动脉，还能评估肿瘤的血供情况、血流动力学等，为栓塞治疗提供重要依据。

栓塞治疗

在确认肿瘤供血动脉后，医生将通过导管注入含有化疗药物和栓塞剂的混合物。化疗药物能够直接作用于肿瘤细胞，而栓塞剂则阻塞供血动脉，使肿瘤因缺乏血液供应而坏死。这一过程需要精确的操作技巧和对患者状况的实时监控。常用的栓塞剂包括明胶海绵、聚乙烯醇颗粒等，它们能够迅速阻塞肿瘤血管，使肿瘤组织缺血缺氧，最终导致肿瘤细胞死亡。同时注入的化疗药物能够在肿瘤局部形成高浓度，进一步提高治疗效果。

术后观察

栓塞治疗后，患者需要接受密切的术后观察。医生会监测可能出现的并发症，如肝功能损害、疼痛、发热等，并及时给予相应的治疗。这一阶段对于评估治疗效果和预防并发症至关重要。术后观察包括生命体征监测、实验室检查、影像学检查等，以及时发现并处理术后可能出现的并发症。常见的并发症包括肝功能不全、胆汁淤积、感染等，需要根据患者的具体情况采取相应的治疗措施。

疗效评价

TACE治疗的疗效评价涉及多个方面，包括肿瘤体积的缩小、肿瘤生物标志物的下降、患者症状的改善以及生存期的延长。医生通过影像学检查和实验室检测来评估治疗效果，并据此调整后续治疗方案。常用的影像学检查包括CT、MRI、超声等，它们能够直观地显示肿瘤的大小、形态和血供情况，为疗效评价提供重要依据。此外，肿瘤标志物如AFP、CEA等的下降也是评价疗效的重要指标。医生会综合影像学和实验室检查结果，评估TACE治疗的疗效，并据此制定个体化的后续治疗方案。

面临的挑战

尽管TACE治疗在延长肝癌患者生存期方面显示出积极的效果，但仍存在一些挑战。例如，对于较大肿瘤或多发性肿瘤，TACE的疗效可能受限；此外，治疗可能导致的肝功能损害和并发症也是需要关注的问题。因此，持续的研究和技术创新对于提高TACE治疗的安全性和有效性至关重要。未来的研究方向包括开发新型栓塞剂和化疗药物，优化TACE治疗方案，以及探索TACE与其他治疗手段（如靶向治疗、免疫治疗等）的联合应用，以进一步提高肝癌患者的治疗效果和生存质量。

总之，肝癌介入栓塞治疗作为一种有效的局部治疗手段，为肝癌患者提供了新的治疗选择。随着医学技术的不断进步，我们期待TACE治疗能够为更多的肝癌患者带来生存的希望，并在未来为肝癌治疗领域带来革命性的变革。

王文英

南昌市第九医院