肝癌免疫治疗：激发自身免疫对抗肿瘤

肝癌，全球致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，包括手术切除、化疗、靶向治疗等。近年来，免疫治疗因其独特的治疗机制和良好的疗效受到广泛关注。本文深入探讨肝癌免疫治疗的原理、进展及其在综合治疗中的地位。

肝癌可分为原发性和继发性。原发性肝癌与肝炎病毒、酗酒等危险因素密切相关，而继发性肝癌则由其他部位的癌症转移而来。在诊断上，超声、血液检测（如甲胎蛋白AFP）和影像学技术（如CT、MRI）是主要手段。

免疫治疗的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，以识别并攻击肿瘤细胞。这种治疗方式与传统化疗不同，它通过调节患者的免疫应答，减少对正常细胞的损害，从而降低毒副作用。

免疫治疗的主要类型包括免疫检查点抑制剂、细胞治疗等。免疫检查点抑制剂能够阻断肿瘤细胞抑制免疫反应的信号，使免疫细胞重新获得攻击肿瘤的能力。细胞治疗，如CAR-T细胞治疗，涉及从患者体内提取免疫细胞，体外改造后再输回患者体内，以增强其对肿瘤的攻击力。

尽管免疫治疗展现出巨大潜力，但其疗效受多种因素影响，包括肿瘤的免疫微环境、个体的免疫状态等。因此，治疗方案需根据患者的具体情况制定，并可能结合手术、化疗等传统治疗手段，实现综合治疗。

综合治疗不仅关注肿瘤的生物学特性，也重视患者的心理和营养状况，通过多学科团队合作，制定个体化治疗方案，旨在提高患者的生存率和生活质量。随着研究的深入，免疫治疗有望成为肝癌治疗的重要手段之一，为患者带来更多治疗选择和希望。

免疫治疗的原理在于利用人体自身的免疫系统识别并攻击肿瘤细胞。正常情况下，人体的免疫系统能够识别并清除异常细胞，但肿瘤细胞通过多种机制逃避免疫监视。免疫治疗通过激活或增强免疫系统，恢复其对肿瘤的识别和攻击能力。

免疫检查点抑制剂是免疫治疗的主要类型之一，通过阻断肿瘤细胞抑制免疫反应的信号，使免疫细胞重新获得攻击肿瘤的能力。例如，PD-1/PD-L1抑制剂能够阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，恢复T细胞的抗肿瘤活性。目前已有多款PD-1/PD-L1抑制剂获批用于肝癌治疗。

细胞治疗是另一种免疫治疗手段，通过体外改造患者的免疫细胞，增强其对肿瘤的攻击力。CAR-T细胞治疗是细胞治疗的代表，通过将肿瘤特异性的嵌合抗原受体（CAR）转入T细胞，使其能够特异性识别并杀伤肿瘤细胞。目前CAR-T细胞治疗在血液肿瘤中取得了显著疗效，但在实体瘤如肝癌中的应用仍处于探索阶段。

免疫治疗的疗效受多种因素影响。肿瘤的免疫微环境对免疫治疗的疗效至关重要。肿瘤微环境中的免疫抑制细胞如调节性T细胞（Treg）和髓系来源的抑制细胞（MDSCs）能够抑制免疫反应，影响免疫治疗的效果。此外，个体的免疫状态也会影响免疫治疗的疗效，如免疫耐受、免疫逃逸等。

因此，免疫治疗的个体化是未来研究的重要方向。通过深入了解肿瘤的免疫微环境和个体的免疫状态，可以为患者制定更精准的免疫治疗方案。同时，结合手术、化疗等传统治疗手段，实现综合治疗，有望进一步提高肝癌患者的生存率和生活质量。

总之，免疫治疗为肝癌治疗提供了新的思路和选择。随着研究的深入，免疫治疗有望成为肝癌综合治疗的重要组成部分，为患者带来更多希望。但免疫治疗的疗效受到多种因素的影响，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。未来，多学科团队合作、个体化治疗将是肝癌治疗的发展方向，以提高患者的生存率和生活质量。

张爱芸

宁夏医科大学总医院