弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中的不良反应管理

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其发病率占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。鉴于其发展速度快和侵袭性强的特性，综合治疗成为DLBCL患者治疗的主要策略。综合治疗方案包括化疗、放疗、靶向治疗及造血干细胞移植。本文将详细探讨在DLBCL治疗过程中如何有效管理各种不良反应。

化疗相关不良反应的管理

化疗作为DLBCL治疗的核心，常用的化疗方案之一是R-CHOP，包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。化疗过程中可能出现的不良反应及其管理策略如下：

骨髓抑制

：化疗药物可能抑制骨髓造血功能，引起白细胞减少、贫血、血小板减少等。患者需要定期监测血常规，以指导治疗调整。在白细胞严重减少时，可能需要使用升白针或进行输血治疗。

胃肠道反应

：包括恶心、呕吐、腹泻等，影响患者的食欲和营养状况。止吐药和止泻药的使用可以有效地控制这些症状，改善患者的生活质量。

肝肾功能损害

：化疗药物可能对肝肾功能造成影响，因此需要定期监测肝肾功能，必要时调整药物剂量或更换治疗方案。

心脏毒性

：部分化疗药物如多柔比星可能导致心脏毒性，表现为心律失常、心力衰竭等。因此，患者需要定期进行心脏彩超检查，以评估心脏功能。

放疗相关不良反应的管理

对于部分DLBCL患者，放疗是一种重要的辅助治疗手段。放疗可能引起的不良反应包括局部皮肤反应、疼痛等，通常对症治疗即可缓解。远期并发症如放射性肺炎、继发肿瘤等较为罕见，但仍需密切随访，以便及时发现和处理。

靶向治疗相关不良反应的管理

利妥昔单抗作为一种常用的靶向治疗药物，其不良反应包括输液反应、皮肤反应等，这些症状通常较轻，对症治疗即可缓解。然而，极少数患者可能会出现严重的不良反应如进行性多灶性白质脑病（PML），这是一种罕见但严重的中枢神经系统感染性疾病，需要及时停药并采取相应的治疗措施。

造血干细胞移植相关不良反应的管理

对于部分高危或难治复发的DLBCL患者，造血干细胞移植是重要的治疗手段。移植过程中可能出现的并发症包括感染、出血和移植物抗宿主病（GVHD），这些都需要密切监测并给予相应的预防和治疗措施。

结语

DLBCL的治疗需要多学科团队的紧密协作，以制定个体化的综合治疗方案。在治疗过程中，医生需密切监测患者的病情变化和不良反应，及时给予支持治疗和对症治疗，以提高患者的生活质量并改善预后。同时，提高公众对DLBCL的认识，促进早发现、早诊断、早治疗，对于改善患者预后具有重要意义。通过科学、规范的治疗和管理，可以显著提高DLBCL患者的治疗效果和生存质量。

熊文婕

中国医学科学院血液病医院