IgA肾病的合理用药策略：如何通过药物治疗控制蛋白尿

IgA肾病是一种常见的肾小球疾病，以肾小球内IgA沉积为主要特征，常表现为血尿、蛋白尿和肾功能进行性减退。该病多发于青少年和青壮年，对患者的健康和生活质量造成严重影响。治疗IgA肾病的目标是减少蛋白尿、控制血压、延缓肾功能的恶化。合理用药是实现这些目标的关键。本文将详细介绍IgA肾病的药物治疗策略，重点讨论如何通过药物治疗有效控制蛋白尿。

ACE抑制剂和ARBs的应用 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)是治疗IgA肾病的一线药物。它们通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，降低肾小球内压，减轻蛋白尿。RAAS是人体内一个重要的调节血压和水钠平衡的激素系统，过度激活会导致肾小球内压升高，加重蛋白尿。ACEI和ARBs通过抑制RAAS的激活，降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能的进展。研究表明，ACEI和ARBs能显著减少IgA肾病患者的尿蛋白排泄，延缓肾功能的进展。因此，对于蛋白尿水平较高的IgA肾病患者，推荐使用ACEI或ARBs治疗。

皮质类固醇和免疫抑制剂的使用 对于蛋白尿较重的IgA肾病患者，可能需要使用皮质类固醇和免疫抑制剂。这些药物具有较强的抗炎和免疫抑制作用，能迅速控制病情，减轻蛋白尿。常用的皮质类固醇包括泼尼松、甲泼尼龙等；常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、麦考酚酸酯、他克莫司等。然而，这些药物也有明显的副作用，如感染、高血压、高血糖、骨质疏松等。因此，在使用时需要严格监控，权衡利弊，个体化用药。在使用皮质类固醇和免疫抑制剂时，需要定期监测患者的血压、血糖、血常规、肝肾功能等指标，及时发现并处理药物相关的副作用。对于存在感染、高血压、糖尿病等并发症的患者，需要慎重选择药物的种类和剂量，避免加重原有疾病。

合理用药的其他注意事项 除了上述药物外，治疗IgA肾病还需注意以下几点： (1) 控制血压：高血压是IgA肾病进展的重要危险因素。除ACEI和ARBs外，还可使用钙通道阻滞剂、利尿剂等降压药物。维持血压在正常范围可以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化。对于合并高血压的IgA肾病患者，需要制定个体化的降压治疗方案，定期监测血压，及时调整药物种类和剂量。 (2) 控制血糖：糖尿病是IgA肾病的常见合并症，会加重肾脏损伤。对于糖尿病IgA肾病患者，需要严格控制血糖，遵循低糖饮食，必要时使用降糖药物，以减少肾脏损伤。 (3) 避免肾损伤药物：某些药物如非甾体抗炎药、某些抗生素等可能加重肾脏损伤，应尽量避免使用。在治疗其他疾病时，需要慎重选择药物，避免对肾脏造成额外损伤。 (4) 合理膳食：低盐、低脂、低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化。IgA肾病患者需要遵循合理的膳食原则，减少钠盐、脂肪和蛋白质的摄入，以降低肾脏负担。对于存在肾功能不全的患者，需要根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，以满足机体需要，又不加重肾脏负担。

总之，IgA肾病的治疗需要综合考虑药物选择、剂量调整、副作用监控等多方面因素，制定个体化的合理用药方案。通过规范的药物治疗，可以有效控制IgA肾病患者的蛋白尿，延缓肾功能的进展。同时，患者需要定期复查，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。此外，患者还需要改变不良生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重等，以降低肾脏损伤的风险，提高生活质量。通过综合治疗和生活方式干预，IgA肾病患者有望获得更好的预后和生活质量。

李春媚

哈尔滨医科大学附属第二医院