胃癌合理用药：化疗、靶向治疗与免疫治疗的科学选择

胃癌，作为一种发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，对患者的生命健康构成了严重威胁。随着医学技术的发展，胃癌的治疗手段日益多样化，包括手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。合理用药是提高治疗效果、延长患者生存期和改善生活质量的关键。本文将详细探讨胃癌治疗中的化疗、靶向治疗与免疫治疗的科学选择。

首先，化疗作为胃癌治疗的主要手段之一，其作用机制是通过药物杀死或抑制癌细胞的生长和繁殖。选择合适的化疗药物和方案至关重要，需要综合考虑患者的病情、肿瘤分期、身体状况以及药物的潜在副作用等因素。化疗药物的选择应遵循个体化原则，根据患者的具体情况制定个性化的化疗方案。化疗的剂量和疗程必须严格遵守医嘱，以确保疗效和降低副作用。同时，患者应定期进行疗效评估和副作用监测，以便及时调整治疗方案。

其次，靶向治疗是针对癌细胞特定分子靶点的治疗方法。与传统化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性，能够减少对正常细胞的损害，从而降低副作用。然而，靶向治疗并非适用于所有胃癌患者。是否使用靶向治疗，需要根据癌细胞的分子分型、基因检测结果以及患者的个体差异等因素进行综合评估。对于HER2阳性、微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）等特定分子标志物阳性的胃癌患者，靶向治疗可能带来较好的疗效。但在使用靶向治疗时，也应密切关注药物的副作用，并及时调整治疗方案。

免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的新进展。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，从而发挥抗肿瘤作用。免疫治疗的适应症和疗效与患者的免疫状态密切相关。在选择免疫治疗时，需要评估患者的免疫相关生物标志物水平，如PD-L1表达水平等，以及可能的免疫相关副作用。对于PD-L1高表达或MSI-H/dMMR的胃癌患者，免疫治疗可能带来较好的疗效。但在使用免疫治疗时，也应密切关注免疫相关副作用，如肺炎、肝炎、肠炎等，并及时调整治疗方案。

合理用药还包括对药物相互作用的了解和管理。不同药物之间可能存在相互作用，影响药物的疗效和安全性。因此，在用药过程中，患者应与医生充分沟通，了解可能的药物相互作用，并遵循医嘱调整用药方案。同时，患者应密切关注药物的副作用，并及时向医生反馈，以便及时调整治疗方案。对于老年、合并基础疾病等特殊人群，更应重视药物相互作用的评估和管理。

总之，胃癌的合理用药是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。患者应在医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方案，严格遵循医嘱，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。同时，加强药物相互作用和副作用的管理，也是提高治疗效果和减轻患者负担的重要环节。随着医学技术的不断发展，相信未来胃癌的药物治疗将更加精准、个体化，为患者带来更多获益。

陈永明

中山大学肿瘤防治中心越秀院区