弥漫大B细胞淋巴瘤：盗汗与体重减轻的病理机制

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其发病率在全球范围内占据非霍奇金淋巴瘤的首位。DLBCL的病理特征是快速生长的B细胞，这些B细胞具有高度异质性，并且可以广泛侵犯全身多个器官。本文将深入探讨DLBCL所引起的全身性症状的病理机制，并分析当前的治疗策略。

病理机制

盗汗的病理机制

： 盗汗是淋巴瘤患者常见的全身性症状之一，其病理机制可能涉及淋巴瘤释放的细胞因子。这些细胞因子，如白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），可以刺激下丘脑的热调节中枢，导致体温调定点上移。这种上移使得身体为了维持新的调定点而增加热量释放，表现为盗汗。此外，淋巴瘤细胞的浸润可能压迫胸腔或腹腔的交感神经链，这也是引起盗汗的一个可能机制。

体重减轻的病理机制

： 体重减轻在DLBCL患者中同样常见，可能与淋巴瘤细胞的快速增殖和代谢活动有关。淋巴瘤细胞的生长需要消耗大量的营养物质和能量，这导致机体的能量消耗增加。同时，淋巴瘤可能影响胃肠道功能，导致消化吸收障碍，进一步加剧体重减轻。此外，淋巴瘤相关的炎症反应和细胞因子的释放也可能影响食欲和代谢，从而促进体重下降。

治疗策略

化疗

： 化疗是DLBCL治疗的基石。R-CHOP方案是DLBCL的标准一线治疗方案，其包含了利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。这一方案通过联合多种药物，旨在提高疗效并减少耐药性的发生。对于部分高风险或特定病理亚型的患者，可能需要采用强化化疗方案，如R-EPOCH方案，以期获得更好的治疗效果。

靶向治疗

： 靶向治疗针对淋巴瘤细胞表面特定的分子靶点，如CD20和CD79b。利妥昔单抗是一种针对CD20的单克隆抗体，能够特异性地识别并结合到B细胞表面的CD20分子，通过多种机制诱导B细胞的凋亡。联合化疗使用，可以提高DLBCL的治疗效果。

放疗

： 对于部分早期或局部病变的DLBCL患者，放疗可以作为化疗的补充，提高局部控制率。放疗通过高能射线破坏淋巴瘤细胞的DNA，阻止其增殖，从而达到治疗目的。

造血干细胞移植

： 对于年轻、高危或复发难治的DLBCL患者，自体或异基因造血干细胞移植可以作为一种挽救性治疗手段。这种治疗通过清除体内的肿瘤细胞和重建正常的造血系统，为患者提供治愈的可能。

免疫治疗

： 免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应来杀伤淋巴瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，恢复T细胞的抗肿瘤活性。CAR-T细胞疗法则是将患者的T细胞在体外进行基因工程改造，使其能够特异性识别并攻击淋巴瘤细胞。这些新型免疫治疗药物在DLBCL的治疗中显示出了良好的前景。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、病理亚型和分子标志物等因素，制定个体化的治疗策略。通过多学科合作，合理选择化疗、靶向治疗、放疗、造血干细胞移植和免疫治疗等手段，有望进一步提高DLBCL的治愈率和改善患者的生活质量。随着医学研究的不断深入，未来可能会有更多的治疗手段和药物被开发出来，为DLBCL患者带来更多希望。

秦晓华

南昌大学第二附属医院