心脏毒性监测在滤泡性淋巴瘤R-CHOP方案治疗中的作用

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一类非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）中较为常见的类型，占所有NHL的约20%。该病的特点是生长缓慢且病程较长，但随着病情进展，治疗复杂性亦随之增加。近年来，随着医学技术的不断进步，针对滤泡性淋巴瘤的治疗策略也在不断优化，旨在提高疗效的同时，改善患者的生活质量。

R-CHOP方案，即利妥昔单抗（Rituximab）联合环磷酰胺（Cyclophosphamide）、多柔比星（Doxorubicin）、长春新碱（Vincristine）和泼尼松（Prednisone）的化疗方案，是当下广泛应用于滤泡性淋巴瘤的一线治疗方案。此方案的疗效已被多项临床研究广泛证实，能显著提升滤泡性淋巴瘤患者的生存率和无进展生存期（Progression-Free Survival, PFS）。然而，化疗药物的毒副作用一直是治疗过程中不可忽视的问题，尤其是心脏毒性。

心脏毒性是指某些药物对心脏功能产生的不良影响，可能表现为心脏结构或功能的损害，严重时甚至可导致心力衰竭、心律失常等严重后果。在R-CHOP方案中，多柔比星因其独特的分子结构，是引起心脏毒性的主要药物。心脏毒性的发生与多柔比星的累积剂量、个体差异、患者的年龄、以及是否伴有基础心脏疾病等因素密切相关。因此，在治疗滤泡性淋巴瘤的过程中，对患者心脏功能的监测显得尤为重要。

监测心脏毒性的方法多样，包括心电图（ECG）、超声心动图（Echocardiography）和生物标志物检测等。心电图能够反映心脏的电生理变化，帮助识别心律失常等问题；超声心动图则通过声波成像技术评估心脏的结构和功能，包括室壁运动、心脏瓣膜和心室射血分数（Ejection Fraction, EF）等关键指标；生物标志物检测，如肌钙蛋白（Cardiac Troponin）和B型利钠肽（BNP），则能够反映心肌损伤的程度。通过这些检查手段，医生可以及时发现心脏毒性的迹象，从而及时调整治疗方案。

教育患者识别心脏毒性相关的症状，如呼吸困难、心悸、水肿等，对于早期发现问题也非常重要。患者一旦出现这些症状，应立即联系医生，以便采取相应的预防或治疗措施。

在治疗过程中，医生需要密切监测患者的症状和心脏功能指标，并根据监测结果及时调整治疗方案。可能的调整措施包括减少多柔比星的剂量、延长给药间隔、或更换其他心脏毒性较低的药物。对于存在心脏毒性风险的患者，还可以考虑使用心脏保护药物，如β受体阻滞剂，以减轻心脏毒性。

综上所述，心脏毒性监测在滤泡性淋巴瘤的R-CHOP方案治疗中扮演着不可或缺的角色。通过有效的监测和及时的治疗调整，不仅能改善患者的生活质量，还能提高治疗的安全性和有效性。患者和医生应共同努力，以最大限度地减少心脏毒性的风险，确保治疗的成功。未来，随着新药的研发和个体化治疗策略的进一步发展，我们期待为滤泡性淋巴瘤患者提供更加安全有效的治疗方案。

邓姝

浙江省中医院湖滨院区