肝癌治疗的个体化选择：TACE与HAIC适应症探讨

肝癌作为一种全球范围内的恶性肿瘤，给患者及其家庭带来了沉重的负担。据世界卫生组织统计，肝癌是全球癌症死亡的第三大原因。治疗肝癌的手段多样，包括手术切除、放疗、化疗等传统方法，以及近年来发展迅速的介入治疗技术。本文将重点探讨两种介入治疗方法——经肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC），并分析它们的特点、适应症及对患者生存期的影响，为临床治疗提供个体化的参考依据。

经肝动脉化疗栓塞（TACE）技术是一种微创治疗方法，它通过将化疗药物与栓塞剂直接注入肿瘤的供血动脉，不仅切断了肿瘤的血液供应，而且使化疗药物在肿瘤局部发挥作用。TACE的优势在于其局部作用机制，能够减少全身化疗所带来的副作用，尤其适合于肝功能较好且肿瘤较小的患者。根据最新的临床指南，TACE的适应症包括肝功能Child-Pugh A或B级患者，无门静脉主干癌栓，且肿瘤直径不超过5厘米或肿瘤数量不超过3个的情况。

TACE的具体操作过程包括：首先，通过影像学技术（如CT、MRI或超声）确定肿瘤的位置和供血动脉；然后，在局部麻醉下，将导管插入股动脉，并通过血管造影技术找到肿瘤的供血动脉；接着，将化疗药物与栓塞剂混合后注入肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血坏死；最后，拔除导管，压迫止血。TACE治疗过程中可能出现的并发症包括肝动脉损伤、栓塞剂异位栓塞、化疗药物相关毒性等，但总体而言，TACE是一种相对安全、有效的介入治疗方法。

然而，对于肝功能相对较差或肿瘤较大、较多的患者，肝动脉灌注化疗（HAIC）则可能是一个更合适的选择。HAIC通过持续或间断地将高浓度化疗药物灌注至肝动脉，以此提高肿瘤局部药物浓度，增强治疗效果。HAIC的适应症包括肝功能Child-Pugh B或C级患者，存在门静脉主干癌栓，肿瘤直径大于5厘米或肿瘤数量超过3个的情况。HAIC的优势在于其能够提供更高浓度的化疗药物，从而提高治疗效果，特别适用于肝功能较差或肿瘤较大的患者。

HAIC的具体操作过程包括：首先，通过影像学技术确定肿瘤的位置和供血动脉；然后，在局部麻醉下，将导管插入股动脉，并通过血管造影技术找到肿瘤的供血动脉；接着，将化疗药物持续或间断地灌注至肿瘤供血动脉，使肿瘤局部药物浓度显著升高；最后，拔除导管，压迫止血。HAIC治疗过程中可能出现的并发症包括肝动脉损伤、化疗药物相关毒性等，但总体而言，HAIC是一种相对安全、有效的介入治疗方法。

在合理选择治疗方法时，控制肿瘤生长、提高生存质量、延长生存期至关重要。对于肝功能良好、肿瘤较小的患者，TACE可能是首选治疗方法；而对于肝功能较差或肿瘤较大的患者，HAIC可能更为合适。此外，联合应用TACE和HAIC、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段，有望进一步提高治疗效果，改善患者预后。一项大型临床研究显示，对于Child-Pugh A级患者，TACE能够显著延长无进展生存期和总生存期；而对于Child-Pugh B或C级患者，HAIC联合靶向治疗或免疫治疗能够显著提高客观缓解率和总生存期。

总之，个体化治疗是肝癌治疗的重要原则。根据患者的肝功能、肿瘤大小和数量等因素，合理选择TACE或HAIC等介入治疗方法，有助于提高治疗效果，改善患者生活质量，延长生存期。未来，随着新型药物和治疗手段的不断涌现，肝癌个体化治疗策略将更加精准、有效。这一领域的发展不仅需要医学研究者的不懈努力，也需要临床医生根据患者的具体情况灵活运用各种治疗手段，以达到最佳的治疗效果。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肝癌患者的治疗前景将更加光明。

赵冬耕

江苏省中医院