甲状腺癌外科手术的适应症与禁忌症

甲状腺癌是内分泌系统恶性肿瘤中的常见类型，其发病机制涉及多种因素，包括遗传、环境、激素水平失衡等。本文将全面解析甲状腺癌外科手术的适应症与禁忌症，旨在为患者和医生提供更合理的治疗决策参考。

一、适应症

根治性切除

：对于早期甲状腺癌患者，外科手术的主要目的是彻底切除肿瘤组织，以减少复发风险。根据肿瘤的大小、位置及有无淋巴结转移，手术方法包括全甲状腺切除术和次全甲状腺切除术。全甲状腺切除术即切除全部甲状腺组织，适用于肿瘤较大或存在多灶性癌灶的情况；次全甲状腺切除术则保留部分甲状腺组织，适用于肿瘤较小且局限的情况。

淋巴结清扫

：甲状腺癌常伴有淋巴结转移，淋巴结清扫手术旨在去除这些转移灶，降低复发率。根据淋巴结转移的区域和范围，手术可采用中央区淋巴结清扫或侧颈淋巴结清扫。

症状缓解

：对于晚期或不可手术切除的甲状腺癌患者，外科手术的目的可能转变为缓解症状，如压迫性呼吸困难、吞咽困难等。手术方法包括肿瘤减量术或姑息性手术。

综合治疗准备

：外科手术可为后续的放疗、化疗或分子靶向治疗创造条件。通过手术减少肿瘤负荷，可以提高其他治疗手段的疗效，尤其在肿瘤较大或存在多灶性癌灶时。

二、禁忌症

全身状况差

：对于全身状况不佳、不能耐受手术的患者，应避免进行外科手术。此类患者可能存在严重的营养不良、恶病质或严重感染等情况。

严重合并症

：对于存在严重心肺功能不全、未控制的高血压和糖尿病等合并症的患者，手术风险较高，应优先进行内科治疗和调整。

远处转移

：对于已经发生远处转移（如肺、肝、骨等）的甲状腺癌患者，手术治疗效果有限，应考虑其他治疗手段，如靶向治疗、免疫治疗等。

局部广泛侵犯

：当肿瘤广泛侵犯周围重要组织，如气管、食管等，手术风险极高，需谨慎评估手术的可行性。在这种情况下，可能需要多学科团队（MDT）讨论，制定个体化治疗方案。

三、术前评估、术中操作和术后管理

术前评估是手术成功的关键。评估内容包括患者的全身状况、肿瘤的分期和分型、手术风险评估等。此外，还需进行必要的影像学检查，如超声、CT、MRI等，以明确肿瘤的范围和有无淋巴结转移。

术中操作需精确，避免损伤周围重要结构，如喉返神经、甲状旁腺等。手术过程中应遵循“无瘤原则”，减少肿瘤细胞的播散。

术后管理包括疼痛控制、并发症预防和及时的康复指导。疼痛控制可采用多模式镇痛方案，包括口服镇痛药、神经阻滞等。并发症预防包括预防感染、出血、喉返神经损伤等。康复指导包括颈部功能锻炼、吞咽功能训练等。

总之，甲状腺癌的外科手术治疗需综合考虑患者的具体情况和肿瘤的特性，严格把握适应症与禁忌症，以确保手术的安全性和有效性。在治疗过程中，患者应与医生保持密切沟通，共同制定最合适的治疗计划。此外，甲状腺癌的治疗是一个长期、系统的过程，除了外科手术外，还需要多学科团队的协作，包括内分泌科、核医学科、放疗科等，以实现最佳的治疗效果。

刘广超

白求恩国际和平医院