依折麦布与他汀联用：高胆固醇血症患者的新希望

高胆固醇血症，作为一种常见的慢性疾病，对现代社会的健康构成了严重威胁。它是心血管疾病的重要危险因素之一，其核心治疗目标在于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，从而减少心血管事件的风险。本文将详细介绍高胆固醇血症的治疗策略，包括生活方式的调整、药物治疗以及针对特殊情况的处理。

生活方式干预：基础治疗手段

针对所有高胆固醇血症患者，生活方式的干预是治疗的基础。饮食调整是其中的关键环节，建议患者限制饱和脂肪和胆固醇的摄入，同时增加膳食纤维、植物固醇及不饱和脂肪酸的摄入。例如，通过食用富含纤维的食物，如全谷物、豆类和蔬菜，以及富含植物固醇的食物，如坚果和种子，可以帮助降低血液中的LDL-C水平。同时，控制总热量摄入，避免高糖饮食，对于维持健康的体重和血脂水平至关重要。

在运动管理方面，建议患者每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或者骑自行车等，这些活动有助于促进脂质代谢，提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，从而对心血管健康产生积极影响。此外，调整生活习惯，如严格戒烟、限酒，并控制体重至BMI小于24，对于降低LDL-C水平和改善心血管健康同样重要。

药物治疗：针对不同情况的选择

当生活方式干预无法达到预期效果，或者患者属于高危人群时，药物治疗就显得尤为重要。他汀类药物，如阿托伐他汀，因其能有效抑制胆固醇合成，降低LDL-C水平达30%至50%，常作为首选药物。然而，使用他汀类药物时需定期监测肝酶和肌酸激酶水平，以防止潜在的副作用。

对于他汀不耐受或家族性高胆固醇血症（FH）患者，PCSK9抑制剂和依折麦布成为二线或联合用药的选择。依折麦布通过减少肠道内胆固醇的吸收，常与他汀类药物联用，以增强降胆固醇效果。这种联合用药策略为高胆固醇血症患者提供了新的治疗选择，有助于更有效地控制LDL-C水平。

针对继发性高胆固醇血症的特殊处理

继发性高胆固醇血症患者，如甲状腺功能减退者，需要先补充甲状腺激素，3-4个月后再评估血脂水平。对于胆汁淤积性肝病患者，则需针对原发病进行治疗。在某些严重病例中，可能需要通过血脂净化或手术治疗来降低LDL-C水平。

预后与患者教育

预后方面，早期诊断和治疗的患者心血管风险显著降低，而已出现心脑血管并发症的患者预后较差。治疗过程中，需定期监测血脂水平，并为FH患者筛查家族成员。患者教育强调长期依从性和避免自行停药的重要性，特别是当出现黄色瘤或角膜弓等体征时，需及时就医。

综上所述，高胆固醇血症的治疗需综合考虑患者的病因、严重程度及并发症，制定个体化的治疗方案。医生应根据患者的血脂水平和ASCVD风险分层综合制定治疗方案，以达到最佳的治疗效果。通过生活方式的调整、药物治疗以及特殊情况下的特殊处理，可以有效控制LDL-C水平，降低心血管事件的风险，从而提高患者的生活质量和预后。

李鑫鑫

重庆医科大学附属第一医院