子宫内膜癌手术：患者全身状况与手术选择

子宫内膜癌作为女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈现出逐年上升的趋势。随着医学技术的发展，手术治疗已成为子宫内膜癌综合治疗中的重要一环，对于提升治愈率和改善患者生活质量具有不可忽视的作用。本文将深入探讨子宫内膜癌手术治疗方案的选择，包括手术指征、手术方式、手术步骤、术后处理以及预后和随访的重要性。

手术指征

手术治疗主要适用于临床分期为I和II期的子宫内膜癌患者，尤其是病理类型为内膜样腺癌的患者。对于III期或IV期的患者，若无远处转移的迹象，也可考虑手术，但需结合放疗或化疗等其他治疗手段进行综合治疗。手术前的准确分期和病理评估对于确定手术指征至关重要。

手术方式

手术方式的选择需综合考虑患者的临床分期、病理特点和全身状况。以下是几种常见的手术方式：

全子宫切除术

：适用于早期子宫内膜癌患者，包括子宫体和宫颈的切除，是早期子宫内膜癌的标准手术方式。

盆腔淋巴结清扫术

：根据患者的病理类型和分期，评估淋巴结转移风险后进行，以确定是否有淋巴结转移。

腹主动脉旁淋巴结清扫术

：对于高风险患者，可考虑进行这一手术，以评估远处淋巴结转移情况，对于指导后续治疗具有重要意义。

卵巢切除术

：对于绝经后患者，或病理类型提示卵巢转移风险较高的患者，可考虑切除卵巢，以减少复发风险。

手术步骤

手术步骤需规范进行，以减少术中和术后并发症。手术步骤包括：

开腹或腹腔镜手术

：根据患者的具体情况和医生的经验选择手术方式，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点。

全子宫切除

：包括子宫体和宫颈的切除，术中注意保护周围组织，避免损伤邻近器官。

淋巴结清扫

：根据病理分期和风险评估，进行盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结清扫，以评估淋巴结转移情况。

术后处理

：包括止血、缝合等，注意预防术后出血和感染，确保术后恢复顺利。

术后处理与随访

术后处理包括：

严密监测

：术后需密切监测患者的生命体征，及时发现并处理术后并发症，如出血、感染等。

疼痛管理

：合理使用止痛药物，减轻患者术后疼痛，提高患者的舒适度。

预防感染

：使用抗生素预防术后感染，注意伤口护理，保持伤口清洁干燥。

术后随访是提高子宫内膜癌患者预后的重要环节。随访内容包括：

定期复查

：包括影像学检查和血清肿瘤标志物检测，评估疾病复发风险，及时调整治疗方案。

心理支持

：为患者提供心理支持，帮助她们适应术后生活，减轻心理负担。

生活方式指导

：指导患者进行合理的饮食和锻炼，提高生活质量，促进身体恢复。

综上所述，子宫内膜癌手术治疗需综合考虑患者的具体情况，选择合适的手术方式和步骤，并进行严密的术后监测和随访，以提高治愈率和改善患者的生活质量。通过多学科团队合作，为患者提供个体化的治疗方案，是提高子宫内膜癌治疗效果的关键。

程艳博

郑州市第三人民医院