多发性骨髓瘤病理与治疗：如何降低感染风险？

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性血液肿瘤，其特点是异常浆细胞的克隆性增殖，导致免疫系统紊乱和造血功能受损。本文将深入探讨多发性骨髓瘤的病理机制、感染风险增加的原因及其治疗方法，重点关注如何通过科学管理降低感染风险，提高患者的生活质量和生存率。

多发性骨髓瘤的病理机制

多发性骨髓瘤的病理机制是多方面的，涉及肿瘤细胞对免疫系统的影响、骨髓功能的改变和骨病变的形成。

免疫系统影响

：多发性骨髓瘤的肿瘤细胞能够释放多种因子，如白细胞介素-6（IL-6）等，这些因子可以抑制正常的免疫反应，导致患者的免疫力下降，从而增加感染风险。此外，肿瘤细胞还可能直接侵犯免疫器官，如脾脏，进一步削弱免疫防御能力。

骨髓功能改变

：多发性骨髓瘤影响骨髓的正常造血功能，导致贫血、血小板减少和白细胞减少，这些血细胞减少会降低身体的防御能力，增加出血和感染的风险。

骨病变形成

：多发性骨髓瘤患者常常伴有骨病变，如骨质疏松、骨折和骨痛，这些病变不仅影响患者的生活质量，还可能成为感染的门户。肿瘤细胞分泌的细胞因子可以激活破骨细胞，导致骨质破坏，同时抑制成骨细胞的功能，进一步加剧骨病变。

降低感染风险的策略

为了降低多发性骨髓瘤患者的感染风险，可以采取以下策略：

密切监测肿瘤进展

：通过定期的血液学检查和影像学评估，如骨髓穿刺、血常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳和PET-CT等，可以及时了解病情变化，为制定治疗方案提供依据。

维持免疫功能

：合理使用免疫调节剂和支持性治疗，如白细胞介素-2（IL-2）和粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等，有助于增强患者的免疫防御能力，减少感染发生。

合理规划治疗方案

：根据患者的具体情况，选择和调整化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，旨在控制肿瘤进展，同时减少对正常免疫功能的损害。例如，蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂可以减少肿瘤负荷，同时具有免疫调节作用，有助于维持免疫功能。

预防性抗生素使用

：对于有高感染风险的患者，可以考虑预防性使用抗生素，尤其是在接受化疗等免疫抑制治疗期间。

疫苗接种

：对于适合接种疫苗的患者，如肺炎球菌疫苗和流感疫苗，可以减少特定感染的风险。

结语

多发性骨髓瘤患者的治疗和管理是一个复杂的过程，需要综合考虑病理机制、感染风险和个体差异。通过密切监测肿瘤进展、维持免疫功能和合理规划治疗方案，可以有效降低感染风险，改善患者的生活质量，提高生存率。随着医学研究的不断深入，我们对多发性骨髓瘤的病理机制和治疗方法的认识将更加全面，为患者带来更好的治疗选择和预后。

郭红宝

天津医科大学总医院