胃癌免疫治疗：个性化医疗的新希望

免疫治疗，作为肿瘤治疗领域的革命性进步，正在逐步改变胃癌治疗的格局。胃癌是一种高度异质性的恶性肿瘤，其发生和发展涉及遗传、环境、生活方式等多重因素。免疫治疗的核心策略是通过激活或增强人体免疫系统，使其能够有效识别并攻击癌细胞。本文将从疾病原理出发，深入探讨免疫治疗在胃癌治疗中的应用，并探讨其对个性化医疗的意义。

胃癌的发生与多种因素相关，这些因素共同作用于细胞的遗传和表观遗传层面，导致细胞失去正常的生长控制，形成肿瘤。在免疫治疗领域，免疫检查点抑制剂成为研究和应用的热点。这类抑制剂能够阻断癌细胞逃避免疫监视的信号通路，使免疫系统重新获得识别并攻击癌细胞的能力。PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂是免疫检查点抑制剂中的两种主要类型，它们通过不同的机制增强免疫反应，抑制肿瘤的生长和转移。

PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1之间的相互作用，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤能力。而CTLA-4抑制剂则通过阻断CTLA-4与其配体B7之间的相互作用，增强T细胞的激活，从而增强抗肿瘤免疫反应。这两种抑制剂在多种肿瘤类型中显示出了显著的疗效，尤其是在黑色素瘤、非小细胞肺癌和肾癌中。

除了免疫检查点抑制剂，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法是另一种具有潜力的免疫治疗手段。CAR-T疗法通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其能够特异性识别并攻击癌细胞。这种疗法在血液肿瘤中已显示出显著的疗效，而在实体瘤如胃癌中，研究者正积极探索其应用潜力。CAR-T疗法的优势在于其高度的特异性和持久性，能够长期监控和清除残留的肿瘤细胞。

免疫治疗在提升胃癌患者生存率的同时，相较于传统化疗，还能减少副作用，提高患者的生活质量。更重要的是，免疫治疗为胃癌的个性化治疗提供了新的可能性。由于每个患者的肿瘤微环境和免疫状态都有所不同，免疫治疗可以根据患者的具体情况进行个性化调整，以达到最佳的治疗效果。例如，通过分析肿瘤组织的PD-L1表达水平，可以帮助预测患者对PD-1/PD-L1抑制剂的反应性，从而实现精准治疗。

尽管免疫治疗展现出巨大的潜力，但也面临一些挑战。疗效差异是免疫治疗中一个重要的问题，不是所有患者都能从免疫治疗中获益。此外，免疫治疗的费用相对较高，这限制了其广泛应用。未来，免疫治疗有望与手术、化疗、放疗等多种治疗方法联合应用，以期达到更好的治疗效果。联合治疗策略可以增强免疫治疗的效果，同时减少副作用，为患者带来更多的治疗选择。

总之，胃癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，不仅为患者带来了新的生存希望，也为个性化医疗的发展提供了新的方向。随着研究的深入和技术的进步，免疫治疗有望在未来的胃癌治疗中发挥更大的作用。通过不断优化治疗方案，提高疗效，降低费用，免疫治疗有望成为胃癌治疗的重要武器，为患者带来更好的生活质量和生存预后。

张恋茹

南京鼓楼医院本院