提高非霍奇金淋巴瘤患者生活质量的综合控制策略

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组起源于淋巴组织的恶性肿瘤，因其多样性和复杂性，给患者带来了极大的生理和心理负担。NHL包含超过70种不同的亚型，其中淋巴母细胞淋巴瘤等较为罕见，但对患者生活质量的影响不容忽视。随着NHL的发病率逐年上升，深入探讨其疼痛的多因素并提出综合控制策略显得尤为重要。

NHL疼痛的发生机制

NHL疼痛的发生机制涉及多个方面，具体包括：

肿瘤对周围组织的压迫和侵袭

：随着肿瘤体积的增大，可能压迫周围组织和器官，如淋巴结肿大压迫周围神经或血管，引发疼痛。

化疗和放疗的副作用

：这两种治疗手段在杀伤癌细胞的同时，也可能损伤正常细胞，引起疼痛，如化疗引起的神经病变。

炎症反应

：肿瘤生长可引发局部炎症，刺激痛觉神经末梢，导致疼痛，常见的如肿瘤周围组织炎症。

神经损伤

：肿瘤侵犯神经组织，直接损伤神经纤维，可引起神经病理性疼痛，这种疼痛往往难以控制。

多模式镇痛方案

针对NHL疼痛的复杂性，推荐采用多模式镇痛方案，具体包括：

阿片类药物

：作为强效镇痛药，适用于中至重度疼痛。但需注意其潜在的依赖性和耐受性问题，合理使用是关键。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）

：可减轻炎症和疼痛，适用于轻至中度疼痛。但长期使用可能引起胃肠道和心血管不良反应，需谨慎监控。

抗惊厥药

：如加巴喷丁，可用于神经病理性疼痛的治疗，对某些患者可能有效。

抗抑郁药

：某些抗抑郁药如三环类抗抑郁药和选择性5-HT再摄取抑制剂，可用于改善神经病理性疼痛和共存的情绪障碍。

非药物治疗手段

非药物治疗手段在NHL疼痛管理中同样重要，包括：

认知行为疗法（CBT）

：通过改变患者对疼痛的认知和应对方式，减轻疼痛感受和情绪障碍。

放松训练

：如深呼吸、渐进性肌肉放松等，有助于缓解焦虑和紧张，降低疼痛感知。

物理治疗

：如冷热敷、按摩、针灸等，可提供局部疼痛缓解。

个体化治疗计划

针对NHL患者的个体化治疗计划至关重要。强调根据患者的具体情况（如肿瘤分期、基础疾病、心理状况等）制定个性化的综合治疗方案，以期在控制病情的同时，最大程度减轻患者的身心痛苦。

多学科协作

非霍奇金淋巴瘤疼痛管理是一个系统工程，需要肿瘤科、疼痛科、心理科、康复科等多学科协作，综合运用药物、非药物等多种治疗手段，以达到最佳治疗效果。

结语

通过制定个体化的治疗计划，我们有望提高NHL患者的生活质量，帮助他们更好地应对疾病带来的挑战。未来还需进一步探索NHL疼痛的发生机制，开发新的治疗手段，以期为患者带来更大的获益。同时，提高公众对NHL的认识，加强早期诊断和治疗，也是提高患者预后的重要措施。通过综合控制策略，我们可以为NHL患者提供更全面、更有效的疼痛管理，改善其生活质量。

徐芃

南昌大学第二附属医院