鼻咽癌引起的颅内压增高：症状与治疗策略

鼻咽癌，一种起源于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，因其生长位置邻近颅底，其恶性细胞的生长可对脑组织产生压迫作用，导致颅内压增高。本文将详细探讨鼻咽癌引起颅内压增高的病理机制、临床表现以及相应的治疗策略。

病理机制

鼻咽癌的发病原因可能涉及遗传因素和EB病毒的感染。这种肿瘤细胞的生长速度较快，且易侵犯周围组织，包括颅底骨结构。随着肿瘤体积的增大，对脑组织的压力也随之增加，导致颅内压增高。颅内压增高是由于颅腔内压力超过正常范围，可能引发一系列严重的症状和并发症。

临床表现

颅内压增高的症状多样，常见的包括持续性头痛、呕吐、视力障碍以及精神状况改变等。头痛通常是首发症状，且多为早晨加重，可能与颅内压在夜间积累有关。呕吐常伴随头痛出现，且不伴有恶心，为喷射性。视力障碍可能表现为视力下降、视野缺损等，严重时可导致失明。此外，患者可能出现意识障碍、言语不清、步态不稳等神经功能损害的症状。

治疗策略

治疗鼻咽癌引起的颅内压增高，主要目标是控制肿瘤的生长和减轻颅内压力。治疗方法包括：

放疗

：作为鼻咽癌的主要治疗手段，放疗可以直接针对肿瘤细胞，减缓其生长速度，从而减轻对脑组织的压迫。放疗技术不断进步，如强度调制放疗(IMRT)可以更精确地照射肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。

化疗

：化疗可以辅助放疗，通过全身性药物治疗，抑制肿瘤细胞的分裂和增殖，降低颅内压。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶等，可以根据患者的具体情况选择不同的化疗方案。

靶向治疗

：针对特定的分子靶点，如血管生成因子，靶向治疗可以更精准地抑制肿瘤的生长，减少对正常组织的损害。常用的靶向药物包括贝伐珠单抗等，可以与化疗或放疗联合应用，提高治疗效果。

药物治疗

：使用降颅内压药物，如甘露醇、利尿剂等，可以暂时减轻颅内压，缓解症状。这类药物可以快速降低颅内压，改善患者的临床症状，为进一步的治疗赢得时间。

手术治疗

：在某些情况下，可能需要进行手术减压，尤其是在药物治疗和放疗效果不佳时。手术可以直接切除压迫脑组织的肿瘤，减轻颅内压。常用的手术方法包括颅底手术、脑室分流术等，需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

监测颅内压的变化对于评估治疗效果和调整治疗方案至关重要。通过定期的影像学检查（如MRI、CT等）和神经功能评估，医生可以及时了解肿瘤的生长情况和颅内压的变化，及时调整治疗策略，以达到最佳的治疗效果。

预防和早期诊断

预防鼻咽癌及其引起的颅内压增高的关键在于早期诊断。定期体检，特别是对有家族史或EB病毒感染史的高危人群进行鼻咽部检查，可以提高早期发现肿瘤的机会。早期发现和治疗鼻咽癌，不仅可以改善患者的预后，还能显著提高生活质量。

鼻咽癌高危人群应定期进行鼻咽部检查，如鼻咽镜检查、EB病毒抗体检测等。一旦出现鼻咽癌相关症状，如鼻塞、回吸性涕血、耳闷等，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。

总结来说，鼻咽癌引起的颅内压增高是一个严重的健康问题，需要综合运用多种治疗手段进行管理。通过提高公众对鼻咽癌的认识，加强早期筛查和诊断，可以有效降低颅内压增高的风险，保护患者的健康。同时，多学科协作（MDT）模式的应用，可以为患者提供个体化、精准化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的生活质量。

刘柳

西藏阜康肿瘤医院有限公司