胰腺神经内分泌瘤：诊断与治疗的前沿进展

胰腺神经内分泌瘤（pNETs）是一种起源于胰腺神经内分泌细胞的罕见肿瘤，占所有胰腺肿瘤的约3%。由于其生物学行为的复杂性和生长速度的多样性，pNETs给患者的治疗和预后带来极大的挑战。本文将详细探讨pNETs的病理生理特征、诊断方法、治疗手段以及多学科合作的重要性。

病理生理

胰腺神经内分泌瘤的生物学行为多种多样，其临床表现取决于肿瘤是否分泌激素。功能性pNETs能够分泌多种激素，如胰岛素、胃泌素、胰高血糖素、生长激素释放激素等，引发一系列临床症状。例如，胰岛素瘤患者可能因为胰岛素分泌过多而经历低血糖发作；胃泌素瘤患者则可能出现消化性溃疡、腹泻等症状。这些症状的复杂性给临床诊断带来困难，同时也提示了pNETs的异质性。

诊断方法

pNETs的诊断需要综合应用多种方法。影像学检查是发现和评估pNETs的关键步骤。常用的影像学技术包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT）。CT和MRI能够提供肿瘤的位置、大小、形态和侵袭性等信息，而PET-CT则有助于评估肿瘤的代谢活性和潜在转移。此外，生化检测也是诊断pNETs的重要手段，通过测定血清中特定激素水平，如胰岛素、胃泌素等，可帮助识别功能性pNETs。

治疗手段

pNETs的治疗策略需要根据肿瘤的大小、位置、侵袭性、功能性以及患者的整体状况进行个体化制定。手术切除是治疗pNETs的首选方法，尤其是在肿瘤尚未转移时。手术的目标是尽可能地切除肿瘤组织，以恢复胰腺的正常功能，并减少激素分泌引起的症状。对于不能手术切除或已发生转移的患者，药物治疗和放射治疗成为重要的治疗手段。药物治疗主要包括生长抑素类似物和化疗药物，它们能够控制激素分泌和肿瘤生长。放射治疗，尤其是立体定向放射治疗（SBRT），适用于局部进展期肿瘤，以减轻症状和控制肿瘤生长。

多学科合作

鉴于pNETs的复杂性，多学科团队（MDT）的合作对于实现精准诊断和个体化治疗至关重要。MDT通常包括肿瘤科医生、外科医生、内分泌科医生、放射科医生和病理科医生等，他们共同评估患者的病情，制定治疗计划。通过MDT讨论，可以更全面地理解pNETs的生物学特性，制定出更有效的治疗方案，提高患者的预后和生活质量。此外，MDT还有助于患者获得心理支持和康复指导，以应对疾病带来的长期影响。

总结而言，胰腺神经内分泌瘤的诊断与治疗是一个复杂而多维的过程，它要求我们不仅要有深厚的医学知识，还需要跨学科的合作和不断的医学研究创新。随着对pNETs认识的不断深入，以及治疗手段的不断优化，我们有理由相信，未来将为pNETs患者提供更多的治疗选择和更好的生活质量。

李鹏

烟台毓璜顶医院