感染风险增高：多发性骨髓瘤治疗的副作用

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。由于其独特的病理特征和治疗手段，多发性骨髓瘤患者面临着较高的感染风险。本文将深入探讨多发性骨髓瘤如何通过不同机制增加感染风险，并讨论了解这些机制对降低感染风险的临床意义。

多发性骨髓瘤对免疫功能的抑制作用

免疫系统是机体抵御外来病原体的第一道防线。正常情况下，免疫系统能够识别并清除体内的异常细胞，包括肿瘤细胞。然而，在多发性骨髓瘤患者体内，肿瘤细胞可以释放一系列免疫抑制因子，如白细胞介素-6（IL-6）等。这些因子能够抑制T细胞、B细胞等免疫细胞的功能，降低机体对感染的防御能力。此外，肿瘤细胞还可能直接影响免疫细胞的活化和增殖，进一步削弱机体的免疫反应。

多发性骨髓瘤对造血功能的影响

骨髓是产生血细胞的主要场所，包括白细胞、红细胞和血小板。多发性骨髓瘤细胞在骨髓中的增殖和积累，导致正常造血细胞数量减少，从而影响血细胞的正常功能。白细胞数量减少，尤其是中性粒细胞的减少，会降低机体对细菌、病毒等病原体的清除能力，增加感染的风险。此外，红细胞和血小板的减少也可能导致贫血和出血倾向，进一步影响患者的整体健康状况。

多发性骨髓瘤对骨髓微环境的破坏

骨髓微环境对血细胞的生成和成熟起着关键作用。多发性骨髓瘤细胞可以分泌多种细胞因子，这些细胞因子能够改变骨髓微环境，影响造血干细胞的分化和成熟，从而进一步影响血细胞的数量和功能。例如，肿瘤细胞分泌的细胞因子可能抑制造血干细胞向中性粒细胞的分化，导致中性粒细胞数量减少，增加感染风险。

多发性骨髓瘤治疗方法对感染风险的影响

常用的化疗和放疗能够杀死肿瘤细胞，但同时也会对正常细胞造成损害，尤其是对快速分裂的细胞，如骨髓中的造血细胞和肠道上皮细胞。这些治疗可能导致白细胞减少、黏膜屏障损伤等，使患者更容易发生感染。此外，化疗和放疗还可能影响患者的肝肾功能，进一步影响药物代谢和排泄，增加药物相关并发症的风险。

降低感染风险的策略

了解多发性骨髓瘤增加感染风险的机制，有助于医生和患者采取相应的预防措施。首先，可以使用抗生素预防感染，特别是在化疗和放疗期间。其次，加强个人卫生和营养支持，如保持良好的口腔卫生、避免生食和污染食物，以及补充高蛋白、高维生素的饮食，有助于提高机体的抵抗力。此外，定期监测血常规和肝肾功能，及时发现和处理感染和并发症，也是降低感染风险的重要措施。

总之，多发性骨髓瘤通过多种机制增加患者的感染风险。深入了解这些机制，有助于医生制定个体化的治疗和预防策略，降低感染风险，提高患者的生活质量和治疗效果。随着对多发性骨髓瘤发病机制的进一步研究，未来有望开发出更多针对这些机制的新型治疗手段，为患者带来更好的预后。

王冉

山东大学齐鲁医院