降压与免疫抑制并行：IgA肾病综合治疗策略

IgA肾病，作为一种普遍的原发性肾小球疾病，其特点是肾小球内IgA沉积。这种沉积通常会导致血尿、蛋白尿、高血压等症状，严重时可能进展至肾功能衰竭。因此，对于IgA肾病的治疗，需要一个综合的、多维度的治疗策略，以控制病情发展和延缓肾功能恶化。

合理用药的重要性

在IgA肾病的治疗中，合理用药扮演着至关重要的角色。药物的选择和使用必须根据患者具体的病情和病理特征来决定，以确保疗效和安全性。以下是几种常用药物类别及其作用机制的详细介绍：

降压药物

：高血压是IgA肾病常见的并发症之一，控制血压对于延缓肾功能恶化至关重要。常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB类药物）。这类药物不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，保护肾脏功能。它们通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）来发挥作用，减少肾脏的血管收缩和炎症反应。

免疫抑制剂

：免疫抑制剂用于抑制异常的免疫反应，减少肾脏炎症。常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素和钙调神经磷酸酶抑制剂等。它们可以减轻肾小球的炎症反应，降低肾脏损伤。糖皮质激素通过抑制炎症细胞因子的释放和免疫细胞的活化来减轻炎症。钙调神经磷酸酶抑制剂则通过抑制T细胞的活化和增殖来减少炎症。

抗凝治疗

：IgA肾病患者可能会有高凝状态，抗凝治疗有助于预防血栓形成，改善肾脏的血流。抗凝药物如华法林和新型口服抗凝剂可以通过抑制凝血因子的活性，减少血液凝固，从而降低血栓形成的风险。

降脂药物

：血脂异常在IgA肾病患者中较为常见，降脂药物的使用可以帮助改善血脂水平，减少心血管并发症的风险。他汀类药物是常用的降脂药物，它们通过抑制肝脏中胆固醇的合成来降低血液中的胆固醇水平。

生活方式的调整

除了药物治疗外，生活方式的调整对于IgA肾病患者同样重要。建议患者采取以下措施：

低盐饮食

：减少食盐摄入有助于控制血压，减轻肾脏的负担。

控制蛋白质摄入

：适量控制蛋白质摄入可以减少肾脏的过滤负担，延缓肾功能恶化。

适量运动

：适量的体育活动可以改善心血管健康，控制体重，降低高血压和糖尿病等并发症的风险。

戒烟限酒

：吸烟和过量饮酒都会对肾脏和心血管系统造成额外的负担，戒烟限酒有助于改善整体健康状况。

定期监测

IgA肾病患者需要定期进行以下检查，以评估病情的变化和治疗效果，及时调整治疗方案：

尿常规

：检查尿液中的红细胞、蛋白质等成分，评估肾脏滤过功能。

血压监测

：定期监测血压，确保血压控制在目标范围内。

肾功能检查

：包括血清肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏的排泄功能。

肾脏超声

：观察肾脏的形态和结构，排除结石、肿瘤等其他肾脏疾病。

总之，IgA肾病的综合治疗策略涉及到多方面的考量，合理用药、生活方式调整和定期监测是控制病情、保护肾功能的关键措施。患者应在专业医生的指导下进行治疗，以达到最佳的治疗效果。通过综合管理，可以显著提高IgA肾病患者的生活质量，延缓疾病进展。

徐雪英

深圳市人民医院