弥漫大B细胞淋巴瘤治疗新进展：化疗与靶向治疗结合

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，约占所有NHL的30-40%。该病种的确诊和治疗复杂多样，本文将深入探讨DLBCL的诊断、治疗和预后评估，并对化疗与靶向治疗相结合的新进展进行重点介绍。

一、诊断方法

DLBCL的确诊离不开细致的诊断程序。首要步骤是病理学检查，其中活检和细胞学检查是关键，通过显微镜下观察肿瘤细胞的形态特征，结合免疫组化等技术，可以明确诊断。这个阶段的检查对于识别DLBCL的特定生物标志物至关重要，比如CD20的表达，这对于后续的靶向治疗具有指导意义。

影像学检查在DLBCL的诊断中同样扮演着不可或缺的角色。计算机断层扫描（CT）和正电子发射断层扫描（PET-CT）等技术能够提供肿瘤在体内的分布和是否有远处转移的直观信息，这对于分期和治疗计划的制定至关重要。

二、治疗方案

DLBCL的治疗策略已经从单一的化疗发展到包含多种模式的综合治疗。

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，适用于大多数患者。这一方案通过结合化疗药物和靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，显著提高了治疗效果。对于不适合标准化疗的老年患者或有特殊情况的患者，医生可能会考虑减量化疗方案。

靶向治疗

：靶向治疗在DLBCL的治疗中占据了越来越重要的位置。利妥昔单抗与化疗的联合使用已经证明可以提高疗效。此外，新开发的靶向药物，如BTK抑制剂和PI3K抑制剂，通过精准抑制肿瘤细胞的信号传导通路，在临床试验中显示出优秀的疗效和较小的副作用，为DLBCL患者提供了新的治疗选择。

造血干细胞移植

：对于那些对初始治疗无效或病情复发的DLBCL患者，自体或异体造血干细胞移植可以作为一种挽救性治疗手段。这种治疗方法通过清除体内的肿瘤细胞，再将健康的造血干细胞回输给患者，以重建正常的造血和免疫系统。

局部放疗

：对于部分早期或局限期DLBCL患者，局部放疗可以作为辅助治疗手段，帮助控制局部病灶，减少复发风险。

三、预后评估

预后评估是DLBCL管理中的重要环节，它可以帮助医生制定更合理的治疗计划，并为患者提供治疗结果的预测。

国际预后指数（IPI）

：IPI综合了患者的年龄、疾病分期、乳酸脱氢酶水平、ECOG评分和受累部位数量等多个因素，以评估患者的预后。该指数将患者分为不同的风险组，为治疗决策和预后评估提供依据。

分子预后指数（MIPI）

：MIPI是基于基因表达谱数据的预后评估工具，它进一步细化了预后评估，为临床提供更精确的预后信息。

治疗反应评估

：通过定期的影像学检查，评估治疗反应，这对于指导后续治疗方案的调整至关重要。如果患者对初始治疗反应不佳，医生可能会考虑更换治疗方案或采用更激进的治疗手段。

综上所述，DLBCL的治疗已经进入了一个多模式、个体化治疗的新时代。通过综合考虑患者的临床特征和分子特点，结合化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等多种治疗手段，可以显著提高治疗效果和改善患者预后。随着新药物和新疗法的不断涌现，DLBCL患者的治疗前景将更加光明。

袁玲

复旦大学附属中山医院