肝癌：高危人群的识别与定期筛查的重要性

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病机制复杂，涉及多种因素的长期作用。本文将深入探讨肝癌的发病原理、高危人群的识别以及定期筛查的重要性，并概述当前的防治策略。

肝癌的发病原理主要与慢性肝炎病毒的感染有关，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。这两种病毒在体内持续复制，导致肝细胞的反复炎症和修复，最终可能诱发肝细胞的癌变。除了病毒性肝炎外，长期饮酒也是肝癌的一个重要诱因。酒精代谢过程中产生的乙醛对肝细胞有毒性作用，长期饮酒可导致酒精性肝病，增加患肝癌的风险。此外，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）作为一种日益流行的慢性肝脏疾病，其与肝癌之间的关系也日益受到关注。NAFLD的进展可能导致肝硬化和肝癌的发生。

识别肝癌的高危人群是预防和早期发现的关键。根据流行病学调查，以下人群被认为具有较高的肝癌发病风险：慢性乙型或丙型肝炎患者、长期饮酒者、非酒精性脂肪性肝病患者、有肝癌家族史的人群以及年龄超过40岁的男性。这些高危人群应定期进行肝癌筛查，以实现早期诊断和治疗。

在肝癌的预防策略中，乙肝疫苗的普及接种是减少肝癌发病的重要措施之一。此外，避免长期饮酒、控制体重、合理饮食等健康生活方式也是降低肝癌风险的有效手段。对于已经确诊的慢性肝病患者，应定期进行肝功能检测和肝脏影像学检查，以监测肝脏状况。

治疗肝癌的方法多种多样，包括手术切除、消融治疗、分子靶向治疗和免疫治疗等。手术切除是根治性治疗的首选，但并非所有患者都适合手术。对于不能手术切除的患者，消融治疗如射频消融和微波消融提供了局部治疗的选择。分子靶向治疗和免疫治疗为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择，可以延长生存期和改善生活质量。分子靶向治疗通过抑制肿瘤生长和血管生成的关键信号通路来发挥作用，而免疫治疗则通过激活患者的免疫系统来识别和攻击癌细胞。

综上所述，肝癌的防治需要综合考虑预防、筛查和治疗三个环节。通过识别高危人群、推广乙肝疫苗接种、提倡健康生活方式以及定期筛查，我们可以有效地降低肝癌的发病率和死亡率。同时，随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗方法也在不断优化，为患者带来了更多的希望。此外，对肝癌患者的心理支持和社会支持也是提高治疗效果和生活质量的重要方面。通过多学科团队合作，为肝癌患者提供全面、个性化的治疗和护理，将有助于提高患者的生存率和生活质量。

肝癌的预后因素包括肿瘤的大小、数量、分期以及患者的肝功能和全身状况。早期肝癌患者的预后相对较好，5年生存率可达70%以上，而晚期肝癌患者的生存率则显著降低。因此，早期发现和治疗至关重要。

肝癌的筛查方法主要包括血清肿瘤标志物检测和肝脏影像学检查。血清甲胎蛋白（AFP）是目前最常用的肝癌肿瘤标志物，但其敏感性和特异性有限。肝脏超声检查是常规筛查的主要手段，具有无创、经济、方便等优点。对于高危人群，建议每6个月进行一次肝脏超声和AFP检测，以提高早期发现肝癌的机会。

肝癌的预防需要全社会的共同努力。政府应加大乙肝疫苗接种的力度，提高公众对肝炎的认识和预防意识。医疗机构应加强对慢性肝病患者的管理，定期随访和监测肝脏状况。此外，公众应提高健康意识，避免不良生活习惯，如长期饮酒、高脂饮食等，以降低肝癌的风险。

总之，肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。通过多方位、多层次的防治措施，我们可以有效地降低肝癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量和预后。让我们共同努力，为肝癌患者带来希望和光明。

孙亚军

华中科技大学同济医学院附属协和医院金银湖院区