免疫治疗：难治复发弥漫大B细胞淋巴瘤的新希望

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是全球范围内最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型之一，占所有NHL病例的30-40%。随着医学技术的飞速发展，DLBCL的治疗取得了巨大进展，但并非所有患者都能对传统化疗方案产生良好的反应。对于难治性或复发性DLBCL患者，预后相对较差。幸运的是，免疫治疗的崛起为这部分患者带来了新的治疗选择和希望。以下是当前治疗DLBCL的主要策略：

个体化治疗：随着对DLBCL认识的不断深入，个体化治疗的重要性日益凸显。医生可以根据患者的年龄、体能状态、病理特征、分子分型等因素，制定出针对性的综合治疗方案。这种方法旨在提高治疗效果的同时减少副作用，从而提升患者的整体治疗体验和预后。

新型靶向治疗：针对DLBCL关键分子靶点的新型靶向药物的开发，是近年来淋巴瘤治疗领域的一个热点。例如，BTK抑制剂和PI3K抑制剂等药物，它们能够针对性地抑制肿瘤细胞的生长和侵袭能力，从而提高治疗效果。

免疫治疗：免疫治疗是一种通过激活或增强机体免疫反应来杀伤肿瘤细胞的新型治疗方法。主要策略包括：

单克隆抗体：如针对CD20阳性的B细胞的单克隆抗体，与化疗联合使用可以提高治疗效果。例如，利妥昔单抗（Rituximab）是一种靶向CD20的单克隆抗体，已被广泛应用于DLBCL的治疗。

免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂，它们能够解除肿瘤细胞对免疫系统的逃逸机制，恢复T细胞的杀伤功能。例如，纳武利尤单抗（Nivolumab）和帕博利珠单抗（Pembrolizumab）已在部分DLBCL患者中显示出良好的疗效。

CAR-T细胞疗法：这是一种革命性的治疗方法，通过在体外对患者的T细胞进行基因修饰，使其能够表达针对肿瘤的特异性受体，然后将这些细胞回输至患者体内，发挥抗肿瘤效应。例如，阿基仑赛注射液（Axicabtagene Ciloleucel）已在美国获批用于治疗难治复发DLBCL患者。

细胞因子治疗：例如IL-2，能够增强免疫细胞的活性，提高机体对肿瘤的免疫应答。高剂量IL-2治疗已在部分DLBCL患者中显示出一定的疗效。

高剂量化疗联合自体造血干细胞移植：对于部分年轻且高风险的患者，可以采用高剂量化疗清除体内的肿瘤细胞，随后通过输注自体干细胞来重建造血功能，以期提高患者的长期生存率。这种治疗方式被称为造血干细胞移植（HSCT），已被证实能够改善部分DLBCL患者的生存。

临床试验和支持性治疗：鼓励患者参与新药和新疗法的临床试验，以获得更多的治疗机会。同时，提供全面的心理和营养支持，以改善患者的生活质量。临床试验为患者提供了尝试最新治疗方法的机会，有助于提高治疗效果和预后。

综上所述，随着免疫治疗等新疗法的不断涌现，难治复发DLBCL的治疗前景变得更加光明。多学科协作和个体化治疗是提高疗效的关键因素。我们有理由相信，随着对DLBCL更深入的研究和治疗方法的不断创新，未来将能为这部分患者带来更多生的希望和更有效的治疗方案。随着医学技术的不断进步，DLBCL患者的治疗选择将更加多样化，治疗效果和预后也将得到进一步改善。

王素云

深圳市龙华区中心医院