多发性骨髓瘤贫血治疗新进展：从化疗到造血生长因子的应用

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征是骨髓中异常浆细胞的增殖，导致贫血、骨痛、骨折、肾功能损害等症状。在多发性骨髓瘤的众多并发症中，贫血尤为常见，严重影响患者的生活质量和预后。本文将介绍多发性骨髓瘤贫血的发生机制、综合治疗策略及其新进展。

多发性骨髓瘤贫血的发生机制主要包括两个方面：一是骨髓瘤细胞的增殖导致正常造血功能受抑制，二是骨髓瘤细胞分泌的细胞因子抑制红细胞生成。骨髓瘤细胞在骨髓中大量增殖，占据正常造血细胞的空间，影响造血微环境，导致红细胞、白细胞和血小板的生成减少。此外，骨髓瘤细胞分泌的细胞因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素1（IL-1）等，可直接抑制红细胞祖细胞的增殖和分化，进一步加重贫血。

针对多发性骨髓瘤贫血的综合治疗策略包括化疗、造血生长因子、输血和补充铁剂等。化疗是多发性骨髓瘤的主要治疗手段，通过杀灭骨髓瘤细胞，减轻对正常造血的抑制，从而改善贫血症状。常用的化疗药物包括烷化剂、免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂等，常采用多种药物联合应用，以提高疗效和减少耐药。

近年来，造血生长因子在多发性骨髓瘤贫血治疗中的应用越来越受到重视。造血生长因子包括红细胞生成素（EPO）和促红细胞生成素受体激动剂（ESA），可通过刺激红细胞祖细胞的增殖和分化，促进红细胞生成，改善贫血症状。研究显示，对于化疗后贫血的多发性骨髓瘤患者，应用EPO或ESA可显著提高血红蛋白水平，减少输血需求。但EPO和ESA的应用需要严格掌握适应证和剂量，以避免血栓等并发症的发生。

输血是改善多发性骨髓瘤贫血症状的常用手段。对于血红蛋白水平极低、伴有严重症状的患者，可给予红细胞输注，以迅速提高血红蛋白水平，改善症状。但输血也存在一定的风险和并发症，如过敏反应、输血相关感染、铁过载等，需要权衡利弊，合理应用。

补充铁剂也是多发性骨髓瘤贫血治疗的重要措施之一。多发性骨髓瘤患者常伴有铁缺乏，补充铁剂可提高EPO和ESA的疗效，减少输血需求。常用的铁剂包括口服铁剂和静脉铁剂，可根据患者的铁缺乏程度和耐受情况，选择合适的铁剂种类和剂量。

总之，多发性骨髓瘤贫血的发生机制复杂，需要综合运用化疗、造血生长因子、输血和补充铁剂等治疗手段，以改善贫血症状，提高患者的生活质量和预后。随着对多发性骨髓瘤贫血机制的深入研究和新治疗手段的不断涌现，相信未来会有更多有效的治疗策略，为多发性骨髓瘤患者带来福音。

徐婷

苏州大学附属第一医院十梓街院区