慢性肾病患者预防肾癌：合理用药与加强筛查的双重保护

慢性肾病（CKD）是一种全球性健康问题，其特点是肾功能逐渐丧失，影响全球约13%的成年人口。由于肾脏的主要功能是过滤血液中的废物和多余水分，CKD患者在肾功能受损的情况下，更容易发展为肾癌。因此，对于这一群体而言，采取有效的预防措施至关重要。本文将探讨如何通过合理用药、加强筛查和生活方式调整来降低肾癌风险，提高患者的生活质量。

合理用药：

避免肾毒性药物：

某些药物可能对肾脏造成额外负担，应尽量避免使用。包括某些抗生素（如氨基糖苷类）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些造影剂（如含碘造影剂）和免疫抑制剂（如环孢素）。在必须使用这些药物时，应在医生指导下严格监控肾功能，以防止药物诱导的肾损伤。

调整药物剂量：

慢性肾病患者的药物剂量需要根据肾功能调整，以减少药物在体内的积累，降低毒性反应。医生会根据患者的肾小球滤过率（GFR）来调整药物剂量，确保药物在安全有效的范围内。

监测肾功能和药物浓度：

定期监测患者的肾功能（如血清肌酐、尿素氮）和药物浓度，可以帮助医生评估药物的安全性和有效性，及时调整治疗方案。这对于使用可能影响肾功能的药物的患者尤为重要。

加强筛查：

定期体检：

慢性肾病患者应定期进行肾脏B超检查、尿液分析（包括尿蛋白、尿红细胞等）和血液生化检查（如血清肌酐、尿素氮），以早期发现肾脏异常。这些检查可以帮助医生评估肾脏的结构和功能，及时发现潜在的肾脏问题。

影像学检查：

对于有肾癌风险的患者，可以考虑使用CT或MRI等影像学检查，以便更准确地评估肾脏结构和功能。这些检查可以提供肾脏的详细图像，有助于发现肾脏肿瘤和其他异常。

生物标志物检测：

某些血液和尿液中的生物标志物可能与肾癌风险相关，如血管内皮生长因子（VEGF）、碳氢化合物（CA9）等。定期检测这些标志物有助于早期发现肾癌，尤其是在有高危因素的患者中。

生活方式的调整：

除了合理用药和加强筛查外，慢性肾病患者还应采取以下措施来降低肾癌风险：

戒烟：

吸烟是肾癌的一个重要危险因素。戒烟可以显著降低肾癌的风险，同时也有助于改善整体健康状况。

控制体重：

肥胖与肾癌风险增加有关。通过健康饮食和适量运动来控制体重，可以降低肾癌风险。

控制血压：

高血压是慢性肾病和肾癌的共同危险因素。通过药物治疗和生活方式调整来控制血压，可以降低肾脏损伤和肾癌风险。

避免职业暴露：

某些职业暴露（如接触重金属、有机溶剂等）可能增加肾癌风险。采取适当的防护措施，如佩戴防护装备、改善工作环境，可以降低职业暴露对肾脏的影响。

总结：

慢性肾病患者通过合理用药、加强筛查和生活方式调整，可以有效降低肾癌风险。这不仅需要医生的专业指导，也需要患者自身的积极配合。通过综合管理，可以显著提高慢性肾病患者的生活质量，减少肾癌的发生率。患者应与医生保持密切沟通，制定个性化的预防和管理计划，以实现最佳的健康结果。

黄少江

陆军军医大学第二附属医院