免疫检查点抑制剂治疗肾癌：肺炎与结肠炎的早期识别与干预

肾癌是泌尿系统肿瘤中较为常见的一种，其发病率和死亡率在过去几十年中呈现上升趋势。随着医学科技的不断进步，肾癌的治疗手段不断更新，其中免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）在肾癌治疗中显示出了显著的疗效。然而，伴随而来的治疗副作用也不容忽视，本文将重点探讨免疫检查点抑制剂引起的肺炎和结肠炎这两种较为严重的副作用，并探讨其早期识别与干预策略。

免疫检查点抑制剂的作用机制是通过阻断肿瘤细胞逃避免疫系统的机制，增强机体对肿瘤的免疫反应。这一治疗方式在肾癌治疗中取得了突破性进展，但也可能引发免疫相关的不良事件（immune-related adverse events, irAEs）。在这些不良事件中，肺炎和结肠炎是较为常见的两种，它们可能导致严重的健康问题。

肺炎可能导致患者出现呼吸困难、持续干咳等症状，而结肠炎则可能表现为腹痛、腹泻等肠道症状。这些症状若不及时识别和处理，可能对患者的健康造成严重影响，甚至危及生命。

早期识别与干预策略：

**症状监测：**患者在免疫检查点抑制剂治疗期间，应定期向医生报告任何新出现的症状，尤其是呼吸系统和消化系统的异常。症状的早期识别对于及时干预至关重要。

**影像学检查：**对于有肺炎风险的患者，医生可能会推荐进行胸部CT扫描，以便及时发现肺部异常。影像学检查是诊断肺炎的重要手段之一。

**实验室检查：**血液检查和粪便检查可以辅助诊断结肠炎，并监测炎症活动度。这些检查有助于评估患者的病情和治疗效果。

**暂停治疗：**一旦怀疑发生irAEs，应立即暂停免疫检查点抑制剂的使用，并进行进一步的诊断和治疗。这是防止副作用进一步恶化的关键措施。

**药物治疗：**对于肺炎患者，可能需要使用皮质类固醇和免疫抑制剂；结肠炎患者则可能需要抗生素和抗炎药物。药物治疗是控制irAEs的重要手段。

**支持性治疗：**包括补液、营养支持和对症治疗，以减轻患者的症状和改善生活质量。支持性治疗有助于患者在治疗过程中保持较好的身体状态。

强调多学科合作的重要性，肿瘤科医生、免疫学家、放射科医生和消化科医生等应共同参与患者的治疗和监测过程，以实现个体化治疗方案的制定。多学科团队的合作有助于为患者提供全面的医疗服务。

此外，患者教育也至关重要。帮助患者了解可能出现的副作用，并鼓励他们在出现任何异常症状时及时就医。患者教育有助于提高患者的自我管理能力，减少治疗过程中的不确定性和焦虑。

总结来说，免疫检查点抑制剂为肾癌患者提供了新的治疗选择，但在治疗过程中必须密切监测患者的健康状况，以便及时发现并处理肺炎和结肠炎等严重副作用。通过早期识别和干预，我们可以最大化治疗效果，同时保护患者的生活质量。随着医学科技的不断进步，我们有理由相信，免疫检查点抑制剂将在肾癌治疗中发挥更大的作用，为患者带来更多的希望。

孔炯

常熟市第二人民医院海虞南路院区