多发性骨髓瘤贫血：支持性治疗在贫血管理中的地位

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其对患者的影响深远，不仅局限于骨骼损害，还涉及到骨髓内环境的广泛改变。这种改变导致骨髓中正常造血功能受损，进而引发贫血。贫血作为多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和治疗预后。

多发性骨髓瘤引起的贫血有多方面的原因。首先，骨髓中异常增生的浆细胞占据了正常造血细胞的空间，导致红细胞前体细胞减少。其次，这些浆细胞产生的因子可能会干扰红细胞的成熟过程。此外，多发性骨髓瘤还可能导致促红细胞生成素（EPO）抵抗，使得机体对EPO的反应减弱，进一步加剧贫血症状。

贫血的诊断和评估是多发性骨髓瘤治疗中的重要环节。通过血常规检查、骨髓活检、血清生化等方法，可以评估贫血的程度和相关因素。这些检查结果对制定个体化治疗方案具有重要意义。

在治疗多发性骨髓瘤贫血时，需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。支持性治疗在其中扮演着重要角色。支持性治疗旨在改善贫血症状、提升患者的生活质量，并为进一步的治疗创造条件。

铁剂补充是多发性骨髓瘤贫血患者常用的支持性治疗之一。铁是合成血红蛋白的必需元素，缺铁会导致红细胞生成障碍。通过补充铁剂，可以提高血红蛋白水平，改善贫血症状。铁剂补充的途径包括口服和静脉注射，具体选择需要根据患者的铁储备和耐受情况。在补充铁剂的同时，还需要监测铁储备水平和铁利用效率，以避免铁过量或铁利用障碍。

维生素B12也是支持性治疗的重要组成部分。维生素B12缺乏会导致巨幼红细胞性贫血。多发性骨髓瘤患者由于骨髓环境的改变，可能影响维生素B12的吸收和利用。因此，维生素B12的补充对于改善贫血症状同样重要。维生素B12补充的途径包括口服、肌注和静脉注射，具体选择需要根据患者的维生素B12水平和吸收情况。

除了铁剂和维生素B12补充外，支持性治疗还包括红细胞生成刺激剂（ESAs）的应用。ESAs可以刺激骨髓中红细胞的生成，提高血红蛋白水平。然而，ESAs的应用需要严格遵循指南，以避免潜在的副作用。常见的ESAs包括重组人促红细胞生成素（rhEPO）和达洛珠单抗。在使用ESAs时，需要定期监测血红蛋白水平和血压，以及评估患者的心血管风险。

除了支持性治疗外，多发性骨髓瘤的根治性治疗也对改善贫血至关重要。根治性治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。这些治疗可以减少异常浆细胞的数量，恢复骨髓的正常造血功能。在选择根治性治疗方案时，需要综合考虑患者的年龄、体能、合并症和疾病分期等因素。

综上所述，多发性骨髓瘤贫血的管理需要综合考虑多种因素。支持性治疗如铁剂、维生素B12和ESAs的应用，在改善贫血症状、提升患者生活质量方面发挥着重要作用。通过个体化的治疗方案，结合根治性治疗，可以为多发性骨髓瘤患者提供更全面、更有效的治疗，改善患者的预后。

陈剑芳

山西医科大学第二医院