化疗在贲门癌治疗中的地位与挑战

贲门癌，是指发生在胃与食管交界处的恶性肿瘤，因其位置特殊性和生物学行为复杂，给治疗带来了极大的挑战。随着医学技术的发展，贲门癌的治疗手段日益丰富，包括手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗和内镜治疗等。本文将重点探讨化疗在贲门癌综合治疗中的地位和面临的挑战。

贲门癌是一种侵袭性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。肿瘤细胞起源于胃与食管交界处的贲门区域，早期症状不明显，常被忽视，导致许多患者在确诊时已处于晚期。贲门癌的预后较差，5年生存率仅为10%-20%。因此，早期诊断和综合治疗对提高患者生存率和生活质量至关重要。

化疗是贲门癌综合治疗的重要组成部分。对于部分晚期或手术切除困难的患者，化疗是控制病情发展、缓解症状、延长生存期的重要手段。化疗药物通过干扰肿瘤细胞的增殖和分裂，达到抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积的目的。目前常用的化疗药物包括铂类药物（如顺铂、卡铂）、氟尿嘧啶类药物（如5-氟尿嘧啶、卡培他滨）、紫杉醇类药物（如紫杉醇、多西他赛）等。不同药物的组合方案，可以发挥协同作用，提高治疗效果。

然而，化疗在贲门癌治疗中也面临着诸多挑战。首先，化疗药物的选择性差，对正常细胞也有一定的杀伤作用，导致患者出现不同程度的毒副反应，如恶心、呕吐、脱发、肝肾功能损害等。其次，部分贲门癌细胞对化疗药物产生耐药性，导致治疗效果不佳。此外，化疗的个体差异较大，不同患者的疗效和耐受性存在差异，需要根据患者的具体情况制定个体化化疗方案。

为了克服化疗的局限性，提高贲门癌的治疗效果，临床上采取多种策略。一是联合应用不同的化疗药物，发挥协同作用，提高疗效；二是联合靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段，提高化疗的敏感性；三是应用个体化化疗方案，根据患者的基因检测结果、病理分型等，选择合适的药物和剂量，提高疗效的同时降低毒副反应。

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，通过抑制肿瘤细胞的生长和增殖，达到治疗目的。常见的分子靶点包括HER2、EGFR、VEGF等。靶向治疗药物如曲妥珠单抗、吉非替尼、贝伐珠单抗等，已在贲门癌治疗中取得一定疗效。靶向治疗与化疗联合应用，可提高化疗的敏感性，减少耐药性的发生。

免疫治疗是利用人体免疫系统对抗肿瘤的治疗方法。免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，通过解除肿瘤细胞的免疫逃逸，恢复机体的抗肿瘤免疫反应。免疫治疗在贲门癌治疗中显示出一定的疗效，部分患者可获得长期生存。免疫治疗与化疗联合应用，可进一步增强机体的抗肿瘤免疫反应，提高治疗效果。

个体化化疗方案是根据患者的基因检测结果、病理分型等，选择合适的药物和剂量，提高疗效的同时降低毒副反应。个体化化疗方案需要综合考虑患者的年龄、性别、基础疾病、肿瘤分期等因素。通过基因检测，可了解患者对特定化疗药物的敏感性和耐受性，指导个体化用药。此外，通过病理分型，可了解肿瘤的分子特征，指导靶向治疗和免疫治疗的方案选择。

总之，化疗在贲门癌的综合治疗中占有重要地位，但同时也面临着诸多挑战。未来，随着分子靶向药物、免疫治疗药物等新型治疗手段的不断涌现，以及个体化治疗理念的深入，有望进一步提高贲门癌的治疗效果，改善患者的生活质量，为贲门癌患者带来新的希望。同时，加强贲门癌的早期筛查和诊断，提高患者的治疗依从性，也是提高贲门癌治疗效果的关键。通过多学科综合治疗和个体化治疗，相信贲门癌的治疗效果会得到进一步改善，患者的生活质量会得到进一步提高。

张传雷

河南中医药大学第一附属医院人民路院区