贫血与白细胞异常：多发性骨髓瘤的血常规线索

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征为骨髓中克隆性浆细胞的异常增生。这种肿瘤不仅影响骨髓的正常功能，还可能对血液系统产生广泛影响，导致多种血常规异常。以下是对多发性骨髓瘤导致血常规改变的详细分析，旨在为临床医生提供诊断和监测的线索。

贫血

贫血是多发性骨髓瘤患者常见的症状之一，其发生率可达70%至90%。贫血的发生机制多样，包括：

骨髓内浆细胞增生抑制正常造血

：骨髓是造血的主要场所，多发性骨髓瘤导致大量异常浆细胞占据骨髓空间，挤压正常造血细胞，从而抑制红细胞的生成。

肾功能不全导致的促红细胞生成素减少

：肾功能不全在多发性骨髓瘤患者中较为常见，这会减少肾脏分泌的促红细胞生成素，进一步影响红细胞的生成。

骨髓纤维化

：骨髓纤维化是指骨髓内纤维组织增生，影响造血功能，导致贫血。

肿瘤细胞直接破坏红细胞、骨髓微环境改变及免疫介导的溶血

：肿瘤细胞可能直接攻击红细胞，或通过改变骨髓微环境和激活免疫系统导致溶血。

贫血的临床表现包括乏力、头晕、心悸等，血常规检查可以发现红细胞计数和血红蛋白水平的下降，对贫血的诊断和监测至关重要。

白细胞计数异常

多发性骨髓瘤患者可出现白细胞计数增高或降低的情况，具体原因包括：

白细胞计数增高

：部分患者骨髓内浆细胞显著增生，导致白细胞计数增高，以浆细胞为主。

白细胞计数降低

：骨髓抑制、感染、药物等因素可导致白细胞计数降低，表现为中性粒细胞减少。

白细胞计数异常会增加患者的感染风险，因此需要密切监测。

血小板减少

多发性骨髓瘤患者骨髓内浆细胞增生可抑制巨核细胞生成，导致血小板减少，表现为出血倾向。此外，骨髓纤维化、弥散性血管内凝血（DIC）等也可导致血小板减少。血小板计数降低需警惕出血风险，及时给予止血治疗。

红细胞沉降率增快

多发性骨髓瘤患者血浆中异常蛋白增多，可导致红细胞沉降率（ESR）增快，提示病情活动。红细胞沉降率与病情严重程度相关，可作为疗效监测指标。

异常蛋白血症

多发性骨髓瘤患者血浆中M蛋白增多，可引起异常蛋白血症，表现为高球蛋白血症或高丙种球蛋白血症。异常蛋白血症可引起血液黏稠度增加、毛细血管阻塞等，需密切监测血浆蛋白水平。

结论

综上所述，多发性骨髓瘤可导致多种血常规异常，对诊断与监测具有重要价值。临床医生应重视血常规检查，综合分析各项指标，为患者制定个体化诊疗方案。同时密切监测血常规变化，评估疗效及预后，提高患者生活质量。通过对这些血常规异常的深入理解和监测，可以为多发性骨髓瘤患者提供更为精准的医疗服务。

高晓东

上海交通大学医学院附属瑞金医院